如何解释“餐后2小时血糖低于空腹血糖”？

李琦  中国中医科学院西苑医院检验科

最近有临床医生询问笔者为什么临床上会见到餐后2小时血糖低于空腹血糖的情况，为此笔者查阅了一些书籍和文献，总结如下，希望对临床医生有所帮助。

空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) 参考区间： 3.9～6.1mmol/L，餐后血糖参考区间：① 餐后1小时：血糖6.7～9.4 mmol/L。② 餐后2小时：血糖≤7.8 mmol/L。③餐后3小时：血糖恢复正常水平，各次尿糖均为阴性。

一般情况下，餐后2小时血糖会高于空腹血糖，如果餐后血糖低于空腹血糖，可能要考虑以下几种情况：

1．部分Ⅱ型糖尿病患者或糖耐量受损的糖尿病高危人群。空腹时低血糖不明显，但由于进食后诱发胰岛素分泌，而出现低血糖，常发生于餐后1~5小时。

2．功能性的低血糖人群。在餐后或口服葡萄糖2~5小时发生的暂时性低血糖，多见于心理动力学异常的年轻妇女，病人多有交感和副交感神经兴奋的症状。

3．营养性低血糖。常发生在餐后1~3小时，病人多有上消化道手术或迷走神经切除史，如胃切除导致胃排空过速，葡萄糖迅速被肠粘膜吸收，致血糖骤然增高，刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现的一系列低血糖症。

4．服用的药物影响了结果。患者抽血前服用过某些药物，如维生素C，或已经吃过降血糖药或打过胰岛素，从而影响检测结果。

5．运动所致。平时有晨起锻炼习惯的患者，在运动时，由于机体处于应激状态,从而刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，并刺激肝脏将储存的糖原转化为葡萄糖释放到血液中。当血糖升高的速率大于肌肉吸收血糖的速率时，血糖自然就升高了。这样就人为的提高了空腹血糖的浓度，可能导致餐后2小时血糖低于空腹血糖。所以说运动后的血糖不能反映正常时血糖水平，故建议患者早晨空腹并且在平静状态下进行血糖检测。

随着现代医学模式的转化，检验科工作人员不仅要学习本学科业务技能，更要学习临床知识，加强与临床医生及患者的沟通，收集更多可靠信息，指导患者做好分析前的质量管理，充分发挥检验科在医疗服务中的作用。

参考文献：

1.府伟灵，徐克前主编．临床生物化学检验（第5版），北京：人民卫生出版社，2013．

2.（美）杜夫主编；李振有，陈礼明，郑海洲主译．实验室数据的临床应用，天津：天津科技翻译出版公司，2007．

3.（德）托马斯主编；朱汉民等译．临床实验诊断学：实验室结果的应用和评估，上海：上海科学技术出版社，2004．

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