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颅内外血管搭桥术治疗烟雾病被证实是有效的治疗手段，聊城脑科医院也较早开展了这项手术。上海华山医院是国内开展烟雾病搭桥手术很牛的医院之一。在院领导的安排下，我去华山医院进一步学习烟雾病的搭桥手术治疗，并在实验室练习血管吻合及搭桥技术，稍有一些心得，与同事交流，非学医朋友谨慎观看，以免图片造成不适感。 我学习的医院的在上海华山医院的浦东分院--上海国际医院，这里就是有名的六六编写的医学题材电视剧《心术》的拍摄地，有没有很熟悉的感觉？这里的硬件设施一流，医生的技术水平也是一流。 简单介绍一下烟雾病的基本常识： 【定义】：烟雾病（Moyamoya病）又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。 【病因】考虑与先天因素有关，但也可能是后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关。 【临床表现】 1.短暂性脑缺血发作(TIA)型 最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多有自发缓解或发作完全停止的倾向。 2.梗塞型 急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。 3.癫痫型 频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。 4.出血型 蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 【治疗】1.内科治疗 对出现梗死的患者一般按血栓治疗。缺血者用血管扩张药，出血者以降颅压、止血为主。 2.外科治疗 烟雾病外科手术可以分为直接搭桥，间接搭桥及两者结合这三种方式。据目前的专家共识，直接搭桥手术或间接搭桥手术对小儿均有效；直接搭桥或直接搭桥联合间接搭桥手术对成人有效。 是不是感觉图片里的脑血管挺粗的，不要忘了这可是手术显微镜下放大十倍后的效果哦！ 患者术后半年后复查血管造影结果显示烟雾状血管明显减少。 烟雾病的围手术期管理是很重要的一方面，但血管搭桥更是手术的重点和难点。我在实验室经过一段时间的集中练习后，收获颇多，与大家共享。 只要实验室配备有显微镜，器械、大白鼠就可以练习血管吻合和搭桥了。当然好的显微镜就是感觉不一样，比如这顶级的台蔡司显微镜，感觉就是好。 首先是训练显微镜下缝合皮套，主要是练习显微镜下进出针和打结的感觉，掌握边距和针距。用10个零的无创缝合线，在放大十倍的显微镜下练习缝合，同时需要克服双手的生理性颤抖。 下一步的训练就是缝合大鼠的血管。每天早上来到实验室后，就是抓白鼠，麻醉、固定，然后在显微镜下分离血管，剪断后再吻合血管，血管搭桥，下午检验缝合的血管是否依然畅通，最后安乐死处置老鼠，为其默哀致敬，为人类的血管事业牺牲。每天8~9小时的强化训练， 让我的缝合技术明显提高。 大鼠的颈动脉直径约1mm左右，端端吻合时一般需要缝合8到10针。缝合时进针垂直于管壁，两端对齐内膜可轻度外翻。 端端吻合血管：以缝合8针为例，说明缝合顺序，圆圈为血管横断面，管壁内数字代表钟表时间，管壁外数字表示缝合顺序。
血管搭桥术的练习，是通过分离游离大鼠的股动脉，然后通过两个端侧吻合于颈总动脉上。 先将游离血管的断端剪成45~60度斜面，然后在受体血管上剪一窗口，与断端口径基本一致。分别在3点和9点缝合固定后，先在3到9点缝合一面后，再翻转90度缝合另一面。
静脉血管搭桥术：游离截取一侧的股静脉，将静脉两端行端侧吻合与颈动脉上。静脉由于壁比较薄，缝合较为困难，缝合时需要更加小心。
静脉移植吻合术：游离截取一段股静脉，两端行端端吻合于颈动脉。多用于桥接缺损动脉时，因移植的静脉有静脉瓣膜，故缝合时需要注意要顺序倒置。
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