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湿 与 燥 摘要 运化的功能，虽然胃主纳，脾主化，但这不过是相对而言，对整个运化功能 来说,脾与胃它们是互相协作的，《素问·经脉别论》中说:“饮人于胃，游溢精 气，上输于脾。脾气散精,上归于肺。” | 脾胃的生理功能 |
脾胃的生理功能，主要有运化、益气、生血、统血四种,这些功能的正常进 行，是由于脾胃的纳和化，升和降，燥和湿三种特性和作用之间相反相成协调 合作的结果。如果它们之间，有了偏胜、太过或不及,那么脾胃的功能就会失 其平衡而发生疾病。
至于脾胃的运化等生理功能,是怎样进行的，虽然不能像现代生理学那样 在实验室中去做实验研究，但在临床上是可以印证的,也就是说中医的这一套 基本理论,大都是和临床紧密结合的，不明了这些理论，就不能更好地运用中医的辨证论治。
运化是脾胃的主要功能,运化的进一步则是益气生血以及统血。
运化的功能，虽然胃主纳，脾主化，但这不过是相对而言，对整个运化功能 来说,脾与胃它们是互相协作的，《素问·经脉别论》中说:“饮人于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精,上归于肺。”饮食人胃之后的游溢精气，其义即初步 把食物中的精气消化游离出来，再供给脾进一步运化，而输送至肺，从而运送至全身需要的各个部分。同时又将糟粕输送人大小肠而排出体外,完成整个 运化过程。这个过程的完成,是和脾胃之间的纳化与升降两种作用分不开的。
在运化的过程中，还有一个“原动力”问题，必须讨论一下。这个原动力 也就是说，纳和化与升和降的作用，是依靠什么力量来发生的?前人在这方面 有两种看法，一种是认为，脾胃之所以能运化水谷，系由阳气之鼓舞,脾属阴而 胃属阳,在运化过程中，不是脾一脏来完成的，因为脾属阴土，阴是主静,静则不能生化,必赖胃之阳的动力才能使运化功能进行。另一说则认为运化功能， 与火有关。如何梦瑶说脾之所以能运行水谷者，气也,气寒则凝滞而不行， 得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土”(《医碥》)。这是按五行学说 火生土的母子关系来说的。另一方面’赵献可则谓：“阳明胃土，随少阴心火 而生……太阴脾土，随少阳相火而生”(《医贯》)。他根据这个理论，具体的提 出了他的治疗意见余于脾胃分别阴阳水火而调之，如不思食，此属阳明胃 土受病，须补少阴心火也，归脾汤补心火以生胃土也;能食不能化,此属太阴脾 土受病,须补少阳相火也,八味丸补少阳相火生脾土也。”明代张景岳则认为 脾胃的运化原动力，不仅是胃阳或少阳相火，而是与肾中的“命火”有关。他 说:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气非 此不能发’而脾胃以中州之土，非火不能生，……岂非命门之阳气在下,正为脾 胃之母乎。”陈士铎更肯定地说胃得命门而能受纳;脾得命门而能转输。”以上这些论点,似乎有些分歧,但原则上皆认为它的原动力是阳，不管是胃阳或 相火、命火都没有离开阳的范畴。因为阳是主动的，无阳则独阴不长。(当然，孤阳亦不能生，阳必依附于阴乃能成用。)
这些理论都是与临床有关的，如一般“运化不足”之证，轻则用助胃气以增胃阳法，像香砂六君子汤等方药，即可温胃助运，稍重则温脾阳以助运，像理中汤、附桂理中汤,即可温脾祛寒以助运;若阳虚之甚,则必补命火才能温脾 土,像四神丸之类,治五更泻有卓效，如用其温脾阳则每难获效。
益气生血是运化功能的进一步表现,肺主气而气来源于脾，“脾气散精，上归于肺。”这个精中主要的就是气;心主血而血的来源也是脾。《内经》中 说脾藏营”，“营出中焦。”营就是营血，营出中焦就是说血来源于中焦的脾 脏。张景岳说得更具体:“血者,水谷之精也，源源而来，化生于脾。”
脾的益气生血功能，在临床上具有重要意义，气虚者应该助脾益气;血虚 者则应该理脾生血。在临床上常用的归脾汤及人参养营汤等，都是以助脾 为主。
关于统血是比较难理解的，薛立斋说:“心主血,肝藏血，亦能统摄于脾。” 方隅在他著的《医林绳墨》中说:“脾裹血，若脾无所裹，则肝无所藏,心无所 主。”裹者，裹结不散之意。也就是说脾“统血”，就是统帅或统摄着血液，不让 它“妄行”，而能正常循行于脏腑百脉,不至妄行于脏腑百脉之外。尤在泾在 《金匮翼》中说脾统血，脾虚则不能摄血;脾化血，脾虚则不能运化，因而脱 陷妄行。”他从血的病理变化，反证了脾的生理功能。我们在临床上所见的一 些血液妄行之证,如崩漏、吐血等证，都是由“脾不摄血”所引起,用“补脾摄 血”法，就能取效,说明“脾统血”这个理论的客观实质是怎样，值得进一步 研究。 版权声明： |
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