【读书】《医疗技术财务管理》（二）

引言

这套丛书是翻译英国国际发展署出版的一套管理应用指南，本书是一套六本中最后一本。

在丛书的封二上，作者写道：编写的目的是帮助大家实现医疗技术的高效管理、即通过合理的管理资产、设备和技术，以确保设备应用达到最佳效果，从而有助于医疗机构提高效率，改善服务质量并实现稳定的医疗服务供给。要实现这个目标，主要从三个方面来努力：恰当的选择、安全使用以发挥最大效能、尽力延长其使用寿命。

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正文：

财务管理是医疗技术管理的重要组成部分，从运营目标规划、实施、报告到决策都需要财务管理。对医疗技术管理活动进行财务管理，可以提高效率和生产力，有效利用资源，从而成就高效而成功的组织。同时，系统也可以尝试赚钱，以求平衡收支。

财务管理循环

财务管理工作内容

• 要确保财务管理是医疗技术管理的一个组成部分；

• 要培养相关人员的财务管理技能，使他们能够为医疗技术管理活动有效的管理财务；

• 根据财务管理循环做出财务决策；

• 确保相关人员了解运营计划和整体工作计划之间的差异；

• 同参与人员实行计划和检查循环程序，优化他们的工作并提高绩效；

• 将质量管理融入到医疗技术管理制度中，帮助员工不断提高财务管理和成本回收能力。

1.制定运营目标和计划

制定运营目标要遵循SMAT原则：

明确（sepcific）、可度量（measurable）、可达性（achievable）、相关性（relevant）、时限性（time-bound）

制定计划过程和计划本身应该是清晰简单的，这有助于提高大家的参与性，并形成所有员工都能理解并加以运用的目标。计划和检查过程使你能够评估效益，这对于确保工作质量。

制定医疗技术运营计划时的注意事项：

• 与相行的法律、法规、政策是否有抵触？哪些政策会影响计划？

• 是否参考了过去的经验或教训？

• 是否和医院的整体目标相一致？

• 你确定了解运行计划的目标么？

• 运营计划支撑运营目标么？

• 运营计划符合患者需求、业务需要么？

• 运行计划包括哪些步骤？需要多长时间？都需要哪些部门参与？他们形成共识了么？

• 有足够资源（人、资金、空间等相关保障）支持运营计划么？

• 做了充分的财务论证和绩效评价么？论证结果得到大家一致认同么？

需要说明的是，运营目标和计划的制定与制定预算是同一环节中相关联的部分。不能孤立地制定运营计划，还需要考虑其财务后果。

2.编制运营预算

预算明确了各个部门应承担的财务责任，以及为各个团队的工作设定财务界限。预算虽然需花费大量时间，增加了很多文本工作量，导致业务缺乏灵活性，但益处也是显而易见的：

• 财务规划过程以一种透明而系统的方式进行；

• 运营预算提供了监管和控制的依据；

• 预算为团队实现运营目标提出了挑战；

• 预算有利于各个团队之间的交流，确保管理体系中的业务活动更为协调。

预算编制六步骤：

• 回顾上年运营业绩；

• 制定收入项和支出项；

• 估算运营收入和支出；

• 计算盈余；

• 完成预算草案并征集意见；

• 预算定稿。

运营预算报表的设计要求：

• 预算格式要根据医院情况自己设计；

• 预算表格要简洁；

• 预算格式与其他相关的格式要一致；

• 预算格式要具有逻辑性且易于理解；

• 要有足够的说明。

医疗技术管理部门作为成本中心和利润中心，编制预算时逻辑和方法是有区别的。

成本中心

财务管理目标：部分承担或完全不承担成本回收，盈余要上缴。

编制逻辑：可用的财务资源—运营计划—理想的运营效益。

编制基础：上年的预算，按照一定比例增减。

编制特点：项目少且固定，没有明确的优先级。

利润中心

财务管理目标：要产生收入，要收回全部成本，要赚取利润，并将利润用于体系改进和发展。

编制逻辑：运营目标—运营计划—需要达到预期运营效益所需的财务资源。

编制基础：基于业务活动计划。

编制特点：项目广泛且可灵活调整，设置明确的优先级和资源分配。

工程师和技术员的生产率分析：

生产率=实际工作时间/可工作时间

前者指和工作订单相关的时间，后者指正常上班时间（包括：生产时间，非生产时间，无效时间）。

资本支出预算和运营支出预算要分开编制，但实际上他们也是互相关联的。例如，新购置一辆汽车（资本支出预算），这有助于提高效率和增加运输能力，这会增加运营收入，同时也会带来相关的花费，这些又将在运营开支中反映。

3.会计记录

会计记录这个环节太简单了，就不做摘抄了。

4.使用财务监控工具

工具主要是两个：预算差异分析和业绩指标。

预算差异分析

包括的内容：分析差异、分析原因、寻找对策

• 这是个正向差异还是负项差异？

• 它只影响一个预算项目还是还连带其他项目？

• 是否在正常范围之内？

• 差异是新原因引起还是由常见问题引起？

• 差异影响哪些团队？是否会影响整个体系和顾客？

• 为什么会有差异？

• 应该怎么做？需要谁来做？什么时候做？怎么做？

 

业绩指标

制定的注意事项：

要适合医院情况；要能够横向、纵向比较；要能揭示直接和间接运营开支的发展趋势；可确定各类收入的发展趋势；可衡量生产率的增益或者损失。

业绩指标既要包括财务指标，也要考虑非财务指标，如设备可用性、可靠性的提升等。

之所以要特别关注财务指标，是因为资源是稀缺的，任何团队使用资源时都应考虑收益率、利息率等。

衡量作为“利润中心”的医疗技术体系的两个关键指标：总资产收益率、股本回报率。

衡量运营绩效的重要指标是生产率的提高或下降。

5.用好财务报告

这个章节主要介绍的是对资产负债表和利润表的解读，介绍的不够专业也不够通俗，也不摘抄了。

6.财务决策并执行

包括三个内容：

• 分析财务数据并作出财务决策；

• 为下一年度作出计划；

• 监控财务管理工作的进展。

财务数据可以告诉你：

• 你成功的地方；

• 在哪些方面没有实现目标；

• 存在什么问题；

• 什么策略能够改善业绩。

第一步是分析这些数据：预算差异与业绩指标和比率、财务业绩、财务报表、运营目标的合理设定。

第二步是发现问题并寻找解决方案。

在制定业务活动计划时，要包括：

任务目标、建议书、长期目标。

任务目标包括五大要素：

目标、实施人、如何量化、如何实现（需要的资源）、时间表。

目标必须容易测量，这样才可以评价和管理。

测量目标的指标类型包括：

目前状况、业绩改善、成本收益、效率和效益

建议书应该满足三个要求：

• 针对特定对象

• 具有合理性

• 具有必要性

长期目标是需要结转到下一年度或者之后来实施的。

财务管理活动应当得到监控、评估和监督。监控包括对偏离目标行为的监控和对整个财务管理过程的监控。监控使员工及时获得相关信息，更加支持工作计划，获得参与感并被授权，更愿意承担责任。

对财务管理循环的监控包括：

• 运营目标设定是否适当？

• 实施方案是否合适？

• 是否为方案配置了正确的资源？

• 是否准备了良好的运营预算？

• 是否建立了会计系统？

• 是否正确记录和处理会计事项？

• 监控预算差异和业绩指标；

• 编写相应的财务报告；

• 有效的交流结果信息；

• 做出较佳的财务决策；

• 采取适当纠错措施。

对于取得良好进展的人要给予奖励，同时找到不足和问题产生的根源，寻求解决之道。

奖励除了物质激励，还包括工作条件、职业发展、技能提升等措施。