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肢体痿废

发表时间：2015-07-16 16:19:45

肢体痿废

【概述】

肢体痿废是指四肢痿软无力,缓纵不收,甚或肌肉萎缩,出现功能障碍或功能丧失的症状.《证治准绳》说:'痿者手足痿软而无力,百节缓纵而不收也'.

:'因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿.'《素问·痿论》说:'有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿.'或者由于过食肥甘厚味,嗜食辛辣,生湿化热,湿热郁蒸,筋脉痹阻而致四肢痿废,兼见手足下垂,身热,胸脘痞闷等症状.

(2)脾胃气虚和肝肾亏损型相鉴别,脾胃为后天之本,气血生化之源.先天禀赋不足,或后天饮食失调,或久病体虚,或久泻久痢,脾胃运化功能失常,气血生化无源,百骸皆失于濡养,宗筋弛缓,以至四肢痿废不用.可兼见气短神疲,面浮肢肿等气虚症状.肝肾亏损者多由于久病体虚,肝肾之阴血耗伤,或纵欲无度,肝阴肾精枯涸,皆可致痿.肝主筋,且肝藏血,肾主骨,又肾藏精,肝肾精血亏损,筋脉失养,可致四肢痿废,伴有腰脊疫软,头晕耳鸣等症状.如《素问·痿论》中说:'思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿.……有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水藏也,今水不胜火,则骨桔而髓虚,故足不任身,发为骨痿.'(3)瘀血阻滞者多由于跌打损伤或寒凝血脉,或

气虚血滞,血行弛缓滞涩,留滞经络筋脉,以至四肢枯萎不用.表现为舌见青紫或蓝色半点,肌肤枯燥,甚至甲错,脉迟而涩.

【针灸对症治疗】

主穴:上肢:肩髑、曲池、手三里、合谷;下肢:髀关、阳陵泉、足三里、三阴交.

配穴:肺热津伤加尺泽;湿热浸淫加阴陵泉;脾胃气虚加脾俞、胃俞;肝肾亏虚加肝俞、肾俞;瘀血阻滞加委中.

操作:肺热滓伤、湿热浸淫者针用泻法;脾胃气虚者针用补法,可加针上加灸,或施隔姜灸;肝肾亏虚者用补法;瘀血阻滞者可在委中处刺络出血.

方义:'治痿独取阳明',故治疗四肢痿废以手足阳明经腧穴为主,调理阳明,疏通经络,行气活血;在配合筋会阳陵泉舒筋活络;肝脾肾三经交会穴三阴交以健脾、补肝、益肾;诸穴合用共奏强筋壮骨的作用.

肺热加手太阴肺经之合穴以疏泄其热;湿热浸淫加足太阴脾经之阴陵泉以健脾利湿;脾胃气虚加脾俞、胃俞以健脾养胃;肝肾亏虚加背俞穴肝俞、肾俞以补益肝肾;瘀血阻滞加委中刺络出血以舒筋活络.

【古代对症治疗文献l

(1)《针灸大成)卷九·治症总要:脚弱无力,公孙、三里、绝骨,申脉……复针后穴,昆仑、阳辅.

(2)《备急千金要方》卷三十:冲阳、三里、仆参、飞扬、复溜、完骨主足痿失履不收.

(3)《针灸聚英>卷二·杂病:痿有湿热,有痰,有无血而虚,有气弱,有瘀血.灸三里,肺俞.

(4)《针灸甲乙经》卷之十·热在五脏发痿第四:

痿不相知,太白主之.……痿厥寒、足腕不收、跫、坐不能起、髀枢脚痛,丘墟主之.

【临床应用举隅】

刺络补虚法治疗痿证案

黄某,女,43岁,2004年11月15日初诊.3年前被汽车撞伤胸肋部,某院诊断为左锁骨骨折并肩关节脱位,在行左侧锁骨钢板内固定术后,上肢继发痿废不用.曾经中西医治疗效果不理想而来求治.患者诊时双上肢厥冷痿软,上肢肌力2级,无握力,不能持物,舌淡苔白,脉沉细.取穴:肩偶、手三里、合谷、颈胸段华佗夹脊穴.方法:取相应穴位针刺得气后留针20分钟后行梅花针叩刺上述穴位及华佗夹脊穴微见血痕致出少量血液,并在主穴加灸.按上述治疗方法2个疗程后,患者上肢转温并能持物,上肢肌力恢复到5级,肌萎现象明显改善.续治2个疗程痊愈,随访至今无复发.

按:祖国医学认为虚证多伴瘀象,《读者随笔》中载有:气虚不足以推血,则血必有瘀.《血证论》中也有:此(瘀)血在身,不能加于好血,而反阻新血之牛机, 故凡血证总以祛瘀为安.因此在刺络补虚时掌握适度的刺激量,采用叩刺使局部充血或微见血痕,使既放出少量血液不伤正气又可祛除瘀滞、振奋气血,从而使气血内溉脏腑,外濡腠理达到利用络脉的刺激实现激发调动机体内在抗病能力扶正补虚的目的.

【按语】

针灸治疗肢体痿废往往可获得较好的疗效,患者同时应注意进行四肢的功能锻炼,有助于及早的康复.卧床患者还应注意护理,适当变换体位,避免发生褥疮.