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来源于中国妇产科网内分泌微信群 湖北建始妇幼保健院黄昆整理 和而不同问： 昨天同事去内分泌培训班回来讲，绝经过渡期，卵巢储备功能下降了，有更年期症状时就可以补充激素，如用等克龄蒙、芬吗通治疗，请问老师，可以这样理解吗？ 明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答： 这里面有几个知识点： 1.首先我们要明白，更年期症状是因为雌激素的波动造成的，并不是雌激素低所致。比如低促性腺性激素性闭经的患者，雌激素非常低，不会有更年期症状，但是如果激素补充后，突然停药，就有可能会出现症状。 2.绝经的定义：是指大于40岁，停经1年以上同时伴有性激素的改变（FSH>40IU/L，雌激素很低）。为什么绝经必须等到停经1年以上呢？这是因为真正进入绝经时，卵巢中还剩下不到1000个卵泡，但大部分为闭锁卵泡，即使这样，我们仍可看到在绝经后偶有卵泡发育的情况（绝经后出现不规则出血）。而在未真正进入绝经时，虽然卵巢储备功能已明显降低，但仍有一些有功能的卵泡，这些卵泡中有些可能发育好，能排卵；有些发育到一定程度即发生闭锁，此时可能会出现不规则出血，这也是在绝经过渡期时查性激素会出现多种表现的原因。 患者目前为绝经过渡期，还未进入真正的绝经，卵巢中还有一些有功能的卵泡，如果此时使用克龄蒙后，戊酸雌二醇会对FSH产生负反馈作用，FSH下降，可能会增加颗粒细胞上FSH的受体，从而改变颗粒细胞对FSH的敏感性，增加卵巢反应性，使得卵泡有可能生长发育。这样补充的雌孕激素与卵泡发育不同步，则会出现不规则出血。 妇科内分泌治疗原则：缺什么，补什么。当进入绝经过渡期时，卵巢储备功能降低，此时卵泡质量不好了，而且卵泡的数量也少了（目前观点认为生殖衰老首先是性腺轴的衰老，下丘脑衰老后，雌激素对LH的正反馈难以形成），到了月经中期，雌二醇不能对LH产生正反馈作用，LH达不到高峰，就不能诱发排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，所以出现月经紊乱。此时患者只是缺乏孕激素，缺什么，补什么，所以光补充孕激素即可。大家普遍认为出现更年期症状要用雌激素来改善，其实孕激素在调月经时，一部分人也可改善更年期症状。那什么时候该补充雌激素呢？当使用了孕激素，停药14天仍不来月经或者出现了严重的潮热、出汗、骨关节痛、烦躁抑郁等更年期症状，这个时候说明患者已经缺乏雌激素了 |
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