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2010年9月11炙甘草汤加减治疗中老年早醒性失眠35例刘平’关键词：炙甘草汤；中老年人；早醒性失眠中图分类号：R256．23 文献标识码：B炙甘草汤，又名复脉汤，原方主治气血虚弱之脉结代、心动悸。《千金翼方》、《外台秘要方》及后世用治虚劳诸不足，肺痿涎唾多，形赢气短，汗出胸闷，虚烦眼差，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，舌光色淡、少津，脉虚数等旧。由此可见炙甘草汤所治诸症皆属气血虚弱日久、心肺劳损不复、营卫运行失常所致，中老年人顽固性早醒性失眠形成机理与此类同，用炙甘草汤加减治疗，疗效显著。1资料与方法1．1临床资料：所选病例均为我院门诊患者，其中男20例，女15例；年龄42～81岁，平均62岁；病程l 。20年。诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠诊断标准四，①入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再入睡；②晨醒过早，多在半夜3点左右醒来；③每晚睡眠不足5小时；④舌光色淡、少津，脉结或代、或虚数。辨证属心肺气阴两虚、脉虚营卫失调者。35例均叙述每晚半夜=三点左右醒后难以再入睡，有5例伴入睡困难；20例常服用舒乐安定等安眠药类，有28例囡失眠服用过中药汤剂或中成药；伴胸闷、心悸、气短者15例，伴咳嗽、气短者8例，伴头痛、头昏者10例，伴腰背酸痛、疲乏、下肢软弱无力者15例，伴咽干舌燥、大便难者18例。检查：有各种心律失常者18例，血脂异常者15例；确认冠心病者12例，脑动脉硬化者18例，颈动脉硬化者6例；慢性支气管炎或伴肺气肿者12例。1．2治疗方法：以炙甘草汤为主方：炙甘草15—309、人参10—159、生姜10—159、生地30～l OOg、阿胶9—159、麦冬15—309、桂枝6—159、麻仁10—209、大枣10—30枚。加减：伴入睡困难者加炒枣仁15～309、龙骨309、牡蛎309；伴下肢酸软无力者加龟板159、怀牛膝159、黄精209；确认冠心病者加瓜萎159、薤白159；脑或颈动脉硬化者加天麻159、决明子20—3陬；阴伤肺燥明显者减少生姜、桂枝、清酒用量或不用。除阿胶另包，分3次烊化兑入药汁服用外，其余药加水约1000毫升、清酒50至200毫升( 据酒量大小而定) ，煎取约250毫升，连煎3次，共取药汁约750毫升，分3次服，每日l 剂；忌辛辣、生冷、油腻食物；10剂为1疗程，服用2个疗程判定疗效。1．3疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效标准四。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，晨醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，夜间易醒减少，醒后尚能入睡，睡眠深度增加；有效：睡眠改善，睡眠时间增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)，总例数。2结果35例病例中，临床痊愈11例(31．4％)，显效12例(34．3％)，有效9例(25．7％)，无效3例(8．6％)，总有效率为91A％。有效病例其它伴随症状也明显减轻或消除。3典型病例洪某，男，65岁，2003年5月10日初诊。自述夜间易醒，半夜3点左右醒后难以再入睡，每晚睡眠时间不足4小时，伴频发室性早搏近10年。近年来常感头痛、头昏、疲乏，记忆减退，胸闷、心悸、气短，早搏发作时伴自汗，小便困难，大便干燥，4至5日1次，已确诊有冠心病( 伴室性期前收缩) 、脑动脉硬化、前列腺增生等疾病。患者间断服用过治疗失眠、冠心病的中西药物，多次住院治疗，病情均未根本改善。现血压140／90mmg，心率90次／分，律不齐，精神差，饮食尚可，舌淡少津、中有裂纹，舌质略暗，脉结。证属心肺气阴两虚、脉虚不复、营卫失调。治宜益气滋阴、补血复脉、调和营卫，方用炙甘草汤加味。炙甘草159、人参159、桂枝l Og、生姜· 陕西省白河县中医院( 725800)2010年7月22日收稿 |
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