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咳嗽咳痰是小儿呼吸道疾病的常见症状，所以在对症支持治疗中祛痰药应用的比较多，其可以使痰液粘稠度降低、易于咳出，或加速纤毛运动，改善转运痰液的功能，间接发挥镇咳平喘作用，有利于防止继发感染。 有些儿童咳嗽并不是感染后过敏所致，而是分泌物增加引起，因此祛痰极为重要。 今天，我们很荣幸的邀请到了北京儿童医院的胡仪吉教授，就当前儿童祛痰药的应用情况和存在的问题进行分享。 01 丁香园：请问胡教授，儿童呼吸道疾病和成人有哪些不同？
非常感谢丁香园的邀请。其实，咳嗽和祛痰是每个儿科医生甚至每个医生终生都会遇到的问题，尽管在成人和儿童都是最常见的疾病，但儿童和成人还是有所区别的，儿科医生经常会说一句话：儿童不是成人的缩影。 小儿与成人的不同主要有两点，第一，气道狭窄，容易堵塞；第二，小儿处于生长发育过程，血供丰富，上皮比较娇嫩，肺泡数量少，肺活量小，容易感染，所以小孩的呼吸道症状比较常见。 所以，容易堵塞和容易感染是小儿呼吸道疾病和成人最大的不同。 02 丁香园：在儿童呼吸系统疾病治疗中，祛痰药是否是可有可无的？
祛痰药是感冒咳嗽的治疗中非常重要的一类药物，引起咳嗽的一个很重要的原因就是有异物刺激气管引起保护性反射，导致咳嗽。 过去由于不知道咳嗽的原因，加上家长的反应，大家在治疗时更关心的是减少咳嗽的药物，即镇咳药，近来的观点认为治疗的根本问题是为什么会引起咳嗽，如果咳嗽是由于感染和痰液引起，只有将痰祛除才能根治咳嗽，而如果是因为吞入瓜子引起的咳嗽，就不是祛痰药能解决的，只能取出异物。 是不是对每个病人都要用祛痰药，我们认为在呼吸道痰液比较多的情况下，祛痰药要优于镇咳药。 当然，还得考虑个体差异，有些人感冒以咳嗽为主，有些人则以痰液为主，一方面这与引起感冒的病原体有关，比如细菌、病毒、支原体、衣原体和真菌等，不同的病原体刺激气道会产生不同的反应。第二，有些人气管上皮的杯状细胞比较多或者功能亢进，处于一种高分泌状态，这与患者的体质和遗传等有关。 临床上将感冒分为有痰的咳嗽和无痰的咳嗽，对于有痰的咳嗽就要更重视祛痰，无痰的咳嗽镇咳也是一种可取的方法。 03 丁香园：70-80% 以上的儿童咳嗽是有痰咳嗽，而在成人中就没有这么高的比例。所以祛痰药的使用在儿童是不是更重要，如何选择祛痰药物？
现在认为对儿童的呼吸道感染，祛痰比镇咳要更有意义。痰液粘稠的话就不易咳出，所以要稀释痰液使其咳出，祛痰药有很多种类。 六、七十年代，我们最常用的氯化铵，它是一种铵类化合物，可以刺激胃黏膜，胃黏膜受到刺激后，除消化道以外，呼吸道的分泌也会增加，进而稀释痰液，便于咳出。后来的祛痰药有愈酚蛋白制剂、乙酰半胱氨酸和一些粘液溶解制剂。总的来说，一种是增加气道分泌的药物，另一种可以直接分解痰液使其不再黏稠。 对于气道高分泌状态的患儿，气道分泌黏液的细胞主要是杯状细胞和浆细胞，我们希望可以减少气道分泌特别是分泌黏稠物质的杯状细胞，这时就可以选用黏液抑制剂。 04 丁香园：临床对于儿童祛痰药的选择应遵循怎样的原则？
以临床医师的角度，首先关注疗效，第二是安全性，第三是性价比，其次，由于儿科临床上患者为儿童的特殊性，还需关注依从性，易于服用、次数少的药物首选。对于 3～5 岁以下儿童，不建议使用胶囊，推荐水剂，糖浆剂，颗粒剂，分散片。小婴儿更推荐口服糖浆，使用量杯方便家长给患儿喂药。 在祛痰药的西药制剂中，目前儿科临床上首选单方制剂，例如半胱氨酸、盐酸氨溴索，单方制剂的成本可控制。 部分患儿有喘息症状，可选用含有支气管扩张剂的复方制剂，但复方制剂需谨慎使用。 原因有二，其一，部分复方制剂中可能含有儿童禁用的中枢镇咳药，如伪麻黄碱，部分复方感冒制剂中加入了抗组胺药，如扑尔敏，有些镇咳药中含有右美沙芬。在国外，镇咳药在儿科的应用受到严格限制，例如美国限制 2 岁以下儿童禁用，欧盟限制在 6 岁以下。 因此，临床医师在应用祛痰止咳药复方制剂时一定要了解药物的组成、使用范围与禁忌证，避免因复方制剂中成份相同而使用过量。 05 丁香园：很多病人及家属反映，在使用了祛痰药物，例如沐舒坦，痰液反而增多了，关于这一点，应如何向患者解释？
06 丁香园：在空气污染日益严重，对于儿童的呼吸道有何危害，如何做好预防工作？
对于雾霾，越小的颗粒越易沉积在肺中。PM10 以上的颗粒，易沉积在大气道；PM2.5～10 的颗粒，可沉积在小支气管；PM2.5 以下，可沉积在肺泡。对于患儿，气道相对狭窄，直径小, 颗粒沉积易导致气道阻塞，肺组织尚在发育中，易感染。 在预防方面，可采取以下措施： ① 保证室内空气质量，适当通风，正确使用空气净化器。 ② 以呼吸科医生角度而言，不建议使用地毯，因为地毯极易导致 PM2.5 颗粒的沉积，一旦扬起，儿童因身高矮小，易于吸入。 ③ 不建议扫地，因其可导致尘土或过敏原扬起被人吸入，主张湿作业，推荐墩布，并及时消毒。 ④ 戴口罩，时机：刮风天气，雾霾天气，人多易感染区域，如医院。不推荐 PM2.5 防护口罩，因其厚重不利于气体交换，可选用医用一次性口罩，方便卫生，且戴口罩后说话哈气形成的水膜可以阻挡部分病原体，具备一定的功效。 ⑤ 多喝水，可以冲洗口腔内的细菌。
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