小儿咳嗽

小儿咳嗽

1.急性咳嗽：（1）儿童一般不建议用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用；（2）少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿可用镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用，禁用具有成瘾性的中枢镇咳药；（3）祛痰药通过稀释痰液或液化痰液，使痰易于咳出，对部分气道分泌物黏稠、痰液不易咳出的患儿有一定帮助。

2.慢性咳嗽：确定病因前慎用咳嗽药物，可进行经验性治疗，明确病因后针对病因治疗。

药物治疗

1.祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。

2.抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

3.抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者，可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者，可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

4.平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物，主要用于咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等的针对性治疗。

5.镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。2 岁以下儿童禁用盐酸异丙嗪作为镇咳药物。

其他治疗

对鼻窦炎患儿进行鼻腔灌洗；气道异物应及时取出；停用可引起药源性咳嗽的药物；心因性咳嗽应给予心理疏导。

治疗周期

小儿咳嗽的治疗周期与具体病因等有关。上呼吸道或下呼吸道感染引发的咳嗽，多数病程小于 2 周；部分呼吸道感染及细菌性鼻窦炎等，病程可大于 2 周；部分情况，如上气道咳嗽综合征、变异性哮喘等，咳嗽症状可持续大于 4 周。

日常护理

1.环境干预：为患儿提供舒适、干净的环境，室内温度以 20～26℃ 为宜，湿度以 50% 为宜，每日均要通风换气，保持空气新鲜；室内不要摆放开花的植物，减少物品摆放，及时打扫，以免因花粉、灰尘等加重患儿的咳嗽症状。避免接触过敏原、受凉、烟雾环境。

2.健康教育：家长应了解咳嗽与呼吸道疾病的病因、症状、危害性、防治方法等相关知识。家长应避免让患儿与刺激性物品或环境接触。

3.情绪安抚：患儿因身体不适、对医院环境陌生等因素，常会有哭闹情绪，这样会增加耗氧量、增加心脏负荷，不利于病情好转。可为小儿准备卡通图片、小玩具等，也可为其播放动画片，以便稳定患儿情绪、减少哭闹。

4.呼吸道及发热护理：让患儿多饮温水，可以减轻咽喉刺激，缓解咳嗽症状。对于痰液多且稠者，可适当使用沐舒坦等化痰药物，勤为患儿叩背排痰，以促进痰液排出，也可预防肺部感染。对于发热患儿，避免捂热，适当多喂温白水以保持尿量充足，可温水擦浴物理降温，必要时按退热剂用药原则服用退热剂。