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文/ 杜雄章（广东省广州市白云区同德街社区卫生服务中心主治医师） 最近，流感肆虐，医院每天都人满为患，尤其是儿科，连挂个号都像春运抢票一样紧张。然而，有些患儿在急性感染控制过后，却遗留久咳不愈的现象，带去看病，抗生素换了又换也不见好转，令家长烦上加烦。这种情况，到底该怎么办？ 5岁的欣欣5周前因受凉感冒后出现发热、喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等症状，就诊后经过输液治疗，烧退了，却逐渐出现咳嗽、咳痰现象，服用止咳药水，痰量有所减少，但咳嗽症状无明显改善，有时剧烈干咳。此后3周，先后复诊2次，查血常规均在正常范围，胸片提示心肺未见异常，改用另一种抗生素及雾化治疗，疗效也不明显。做痰细菌培养＋药敏：未见细菌生长。结核菌素试验（-）。最后诊断：感冒后咳嗽。 儿童咳嗽常由呼吸道感染引起，当急性期症状（如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽（PIC），多见于3岁以上小儿。由于以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。 不少医生因为对这种病不熟悉，遇到上述症状时常习惯性使用抗菌药物，不仅不能得到良好的疗效，还会造成菌群失调和耐药。所以，对久咳患儿，属于感染后咳嗽的，要针对性用药方能有效控制症状。 病因：气道高反应性 感染后咳嗽一般为急性呼吸道感染后，气道黏膜上皮完整性受到破坏，黏膜下神经末梢暴露，对各种刺激包括冷空气、烟雾的敏感性明显增高所致。 如果病史有以下情况，就应该考虑感染后咳嗽的可能： 1、发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状； 2、感染急性症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周； 3、胸片正常； 4、肺通气功能正常，气道反应性正常； 5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常； 6、排除上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、支气管哮喘和嗜酸粒细胞支气管炎等慢性咳嗽常见诱因。 如果患儿没有感冒病史，或者咳嗽时间超过了8周，并且胸片正常，就要按照其他慢性咳嗽的程序来处理，逐个排除慢性咽炎、胃食管反流、上气道咳嗽综合征、变异性哮喘及过敏性咳嗽等病。 治疗：止咳对症为主 感染后咳嗽虽然可以自愈，但长时间、频繁咳嗽会给患儿带来很大痛苦，家长也非常紧张。因此如果高度怀疑本病，就应该积极治疗。主要以对症治疗为主，也就是止咳，且应针对“气道高反应”的发病机制采取相应措施。 咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药和减充血剂等。首选第一代抗组胺H1-受体拮抗剂（比如扑尔敏、酮替芬等）和中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）缓解症状。必要时可以联合用药，比如酮替芬+右美沙芬，或者用复方制剂，比如阿斯美。 复方甲氧那明是含氨茶碱、盐酸甲氧那明、那可丁、马来酸氯苯那敏4种药物的复方制剂。其中甲氧那明是β-受体激动剂，可提高气道对β-受体的敏感性。那可丁是异喹啉类生物碱，通过解除支气管痉挛，从而抑制肺牵张反射引起的咳嗽，是强有力的外周镇咳药，不成瘾。氯苯那敏为H1-受体拮抗剂，可减轻上呼吸道炎症。复方甲氧那明治疗该病起效时间快，不良反应轻。 需要注意的是，顽固性重症感染后咳嗽患者在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入糖皮质激素治疗，以降低咳嗽敏感性，改善气道高反应性，同时应用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），但此两种药物价格相对昂贵，一般不首选。 另外，引起咳嗽的病原体在急性期过后一般已被清除，除非仍有感染证据，否则无需使用抗生素。化痰药物对该病效果也不好。 原文刊登于《医师在线》第319期 责编：冯建星 本文为《医师在线》杂志原创发布，微信公众号jcyy2013，未经授权，不允许任何形式的转载、镜像、摘录及改编，否则将依据相关法律予以追究。
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