科学认识咳嗽药

张丹丹

上海交通大学医学院附属新华医院

咳嗽是儿童常见的一类呼吸道疾病。由于小儿支气管黏膜柔嫩，抵抗外界病菌感染的能力较低，在炎症、病毒及支原体等致病菌的感染下，容易导致炎症感染，诱发咳嗽。咳嗽既是由多种原因所致的一种临床症状，也是一种保护性反射活动。当呼吸道内存在分泌物或异物时，通过咳嗽可将气道内的痰液或异物排除，保持呼吸道清洁、通畅。

在各种呼吸道感染的早期，呼吸道粘膜仅有充血和水肿，并无分泌物，此时患儿的咳嗽主要为炎症刺激引起的干咳，类似频繁的干咳不仅影响休息和睡眠，消耗体力，同时也易引起腹部肌肉牵拉，呕吐等症状，让患儿痛苦不堪。当患儿出现干咳反应时，家长切勿急于给患儿服用止咳药，应先判断咳嗽是否影响到正常生活，若只是轻微程度的干咳，一般不需要服用镇咳药，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出，不利于疾病的恢复。出现咳嗽症状时，可采取拍背的方法促进痰液的排除；若咳嗽为刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出时，则可考虑给予镇咳药或祛痰药。

【镇咳药】

（1）中枢性镇咳药：中枢性镇咳药对延脑咳嗽中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性镇咳药和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有明显的镇咳作用，但因具有成瘾性，在儿科临床实践中应用较为少见。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林（咳必清）、右美沙芬等。

（2）外周性镇咳药：外周性镇咳药包含局部麻醉药和粘膜防护剂。如甘草流浸膏、糖浆等，可保护呼吸道粘膜，减少粘液对呼吸道的刺激而镇咳。

【祛痰药】

针对有痰咳嗽，尤其是痰多或痰稠厚的咳嗽，应用镇咳药有时不利于痰液排出，易造成痰液的积聚和潴留，感染不易控制，此时建议适量选用祛痰药。祛痰药可使痰液变稀且粘度降低，或加速呼吸道粘膜纤毛运动，帮助排痰，缓解咳嗽症状。

（1）恶心性祛痰药：如氯化铵、愈创木酚甘油醚等，口服后通过局部刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌而祛痰。

（2）粘液溶解药：如乙酰半胱氨酸（痰易净）、盐酸氨溴索（沐舒坦）等，可有效分解粘液中的粘性成分，是痰液液化，降低粘滞性而帮助排痰。

（3）粘液调节药：如盐酸溴己新、羧甲司坦等，可作用于气管和支气管的粘液产生细胞，是分泌物粘滞性降低，痰液变稀而易咳出。

需要注意的是，目前小儿咳嗽药物较多，如果使用不当会引发不良反应，因此在使用中应做到对症选择不滥用，在使用镇咳祛痰药物前，先与医生沟通，严格按照医生的医嘱和用药剂量服用药物，且注意对药物的保存，特别是糖浆剂，若出现变色或絮状沉淀，应立即更换。

■ 中国医药工业信息中心采编

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