关于痰的十大常见疑问

严虎

复旦大学儿科学博士

上海一妇婴保健院新生儿科主治医师

孩子有痰，怎么办？

关于痰的十大常见疑问

尽管大多数家长不会使用听诊器判断孩子的肺部情况，但他们可以通过听觉感知孩子的呼吸道有没有痰液，部分孩子呼吸道痰液较多时，用手放在他们的背部甚至可以“感到”里面痰液的移动。

当孩子呼吸道有痰，家长们就会担心。

因为很多人总会把痰声和呼吸道感染联系在一起。

有痰往往成了使用抗生素、雾化吸入以及服用所谓化痰药的理由。

那么，孩子有痰真的就是呼吸道感染了吗？

根据痰液的颜色就能判断是否细菌感染吗？

有痰时必须要化痰、雾化吗？

这些都是家长们经常咨询的问题，在这里我挑选出10个常见问题，逐一解答，为各位排忧解惑。

Q　痰是怎么产生的？

我们呼吸道上皮中的杯状细胞即使在没有疾病状态下也会不断的分泌粘液。

这些粘液对我们非常重要。

它可以维持呼吸道粘膜表面的湿润，一定程度的湿化进入肺内的空气，同时粘住随空气进入呼吸道的对人体有害的微小颗粒和病原体。

这些粘液还含有能识别细菌和病毒的抗体，能杀死入侵病原体的酶。

而痰可能是疾病状态下呼吸道分泌的成分特殊的粘液。

△电子显微镜下的呼吸道截面，粉红色的是分泌粘液的杯状细胞，顶端的是呼吸道表面的纤毛，纤毛的运动促使粘液的移动。

Q　孩子有痰是因为呼吸道有感染吗？需要服用抗生素吗？

很多原因都会导致呼吸道出现较多的痰液。细菌感染只是其中的一种可能而已，如果仅仅因为有痰就给孩子服用抗生素，就属于滥用抗生素。

呼吸道发生感染时（常见是病毒，少数是细菌等），因为局部的炎症反应，呼吸道上皮的粘液分泌会增加，会产生痰液。

这种呼吸道感染后出现痰液增多的现象其实是我们身体的保护性机制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者细菌。

儿童患支气管炎时往往会出现痰液增多，但支气管炎大多数还是病毒感染，不能因为诊断支气管炎就给孩子使用抗生素。

而有时呼吸道痰液增多并不是感染导致。

比如呼吸道过敏时，呼吸道表面往往会产生较多粘液，可这时候没有感染。

另外，当孩子处于气道高反应状态时，呼吸道分泌的粘液也会增多，这也不是感染导致。

还有少部分孩子出生后不久，嗓口就有一阵阵的痰声，吃奶或者活动时更明显，平时也不咳嗽，吃睡、生长发育都正常，要考虑先天性喉喘鸣（喉软骨发育不良）。

Q　孩子痰液发黄发绿就是细菌感染了吗？就要服用抗生素吗？

伤口出现黄绿色的脓液可能提示存在细菌感染，但是痰液或者鼻涕呈现黄绿色不能说明就是细菌感染。

比如呼吸道在病毒感染后，同样会产生黄绿色的痰液。因为此时的呼吸道上皮细胞会分泌大量多形核白细胞，这些多形核白细胞积聚在呼吸道的分泌物中。

而多形核白细胞和多形核白细胞酶分别为黄色或绿色，所以痰液可呈现黄绿色。这种黄绿色的痰液和细菌感染无关，如果取这些痰液样本进行培养，是不能培养出细菌的。

所以仅仅凭借痰液或鼻涕呈现黄绿色就使用抗生素同样属于滥用。

Q　孩子痰多时会发生窒息吗？

正常孩子都有完善的咳嗽机制，当呼吸道里的痰液积聚到一定程度，孩子会本能的通过咳嗽来移动痰液，所以孩子气管里有痰导致窒息，几乎是不可能。

但极个别情况，比如孩子出现了呼吸衰竭，这时的呼吸肌过于疲劳或者大脑咳嗽中枢受到抑制（什么情况咳嗽中枢会被抑制，见下一个解答），无法产生有力的咳嗽来排出呼吸道里面的痰液，就会有窒息的风险。

还有极少数孩子因为各种疾病需要呼吸机辅助呼吸（通常也是因为呼吸衰竭，偶尔是因为全麻手术或患中枢疾病），一根用来通气的管子经过声门插入气管，所以这时候孩子无法咳嗽（咳嗽的产生需要声门关闭所产生的压力），所以必须要通过吸引器装置人工清理痰液。

Q　孩子咳得那么难受，为什么你总不让孩子吃止咳药？

咳嗽只是一个症状而已，尽管频繁咳嗽让孩子十分不适、甚至影响休息，但咳嗽产生的高速气流有助于排出气道里面的痰液，从而避免痰液堵塞气道，所以我们千万不能为了不让孩子咳嗽，而给孩子使用中枢类镇咳药。

因为个别痰多的孩子在服用中枢镇咳药后（比如右美沙芬、复方福尔可定、可待因等），咳嗽机制被抑制，不能有效排出呼吸道的痰液，增加窒息的风险。

▽所以严禁给儿童服用止咳、镇咳药物。

△孩子必须要用力咳出气管、或支气管中的痰液，否则痰液有堵塞呼吸道的风险

Q　孩子咳痰时不会把痰吐出来，咽到肚子里会不会有麻烦？

我们的孩子天生具有咳嗽机制，但是不会把痰液吐出口外。偶尔压力很大的咳嗽产生的高速气流可以把痰液从口腔咳出。

多数情况下，痰液被咳到嗓口时会被我们本能的被咽到胃里。这个过程比较恶心，你无法把自己吐出的痰再吃下去，但是咽下在嗓口的痰液去似乎也不需要很大的勇气。

尽管痰液中可能会含有致病微生物，但我们的胃酸可以杀死这些微生物，所以把痰液咽到胃里不会伤害孩子。

Q有痰需要吃“化痰药”吗？

化痰的观念深入人心。人们想当然的认为，吃“化痰药”把呼吸道的痰“化”掉，痰没有了，病就好了。

其实感染时以及感染后期，呼吸道的痰液是不断分泌的，是“化”不完的。

部分“化痰药”（比如沐舒坦、愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸）可以降低痰液的粘度，使痰液变稀，孩子似乎更容易咳动。

但目前的临床研究显示，没有证据证明呼吸道感染的孩子可以通过服用化痰药获益，吃不吃“化痰药”对病程没有影响，考虑到化痰药潜在的不良反应，所以不建议给有痰的孩子使用“化痰药”。

Q　有痰需要做雾化吗？

雾化吸入的疗法正在被焦虑的中国家长滥用。

没有有力的证据证明给有痰的孩子做雾化吸入有助于病情康复。

没有有力证据证明生理盐水（0.9%的氯化钠）、高渗盐水（3%的氯化钠）、沐舒坦、乙酰半胱氨酸等雾化能有助于病情好转。个别时候，雾化吸入还会导致孩子的剧烈呛咳。

所以，在没有确切的证据证明有用的情况下，我不建议仅仅是因为有痰，而给孩子进行雾化吸入。

Q　拍背可以帮助孩子排痰吗

试图通过拍背松动呼吸道的痰液或助痰液排出似乎是家长或医生的一厢情愿。

目前的研究证据显示拍背还是不拍背，对孩子病情的恢复没有什么影响。

如果孩子真的咳嗽痰多，家长轻拍孩子，我也不会阻止，因为这种举动不会伤害孩子，只是家长表达关爱的一种方式。

但我会告诉你，拍背没什么用。没有确切的证据证明那些所谓的拍背手法有效。

Q　孩子咳嗽基本好了，但总是有痰怎么办？尤其是活动后，呼赤呼赤的。你说这也不行，那也不行，那你说说，应该怎么办？

我们没有必要因为担心而非要给孩子各种没用还可能有害的干预。

我们的干预要建立在证据的基础上。

当一个孩子有呼吸道症状时，我们要观察：

孩子的体温、精神、食欲和睡眠，和家人的互动如何？安静状态下或睡眠时孩子的呼吸频率？有没有呼吸费力的现象？

如果孩子体温正常、精神食欲良好、呼吸频率正常，没有呼吸急促或者呼吸费力的现象，仅仅有痰是不需要干预的。

确保孩子足够的液体摄入，确保合适的空气湿度，尤其是冬季制暖后，建议使用加湿器避免空气干燥。

然后等孩子慢慢恢复。