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广州王伯：我今年70岁，前段时间轻微“感冒”几天后左腰灼痛，看了急诊，但疗效欠佳，熬了4天，疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子，再去看病，才知道自己这是“生蛇”。十来天之后，泡疮就结壳，慢慢地自己好了，但是，痛却更加厉害了，疼痛到无法安睡的程度。请问是疾病再次复发了吗？要如何治愈？ 指导专家 阮祥才 广州市第一人民医院疼痛科主任医师、教授、博士生导师 出诊时间：周一下午、周四 出诊地点：广州市盘福路1号 记 者 蔡卫杨 通讯员 黄月星 魏 星 答：“生蛇”，西医称作“带状疱疹”，典型的带状疱疹，会在出疹前几天，有轻微的感冒样不适，有些人还会有头痛、畏光等，而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见。最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛或电击痛。触觉敏感改变、微小刺激引发疼痛和剧烈瘙痒也不少见。 高龄更易有后遗神经痛 “一般带状疱疹是个急性病，很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性，即使不做治疗，也可以自己修复和好转。当然，极少数免疫缺陷的患者，会表现为慢性病程，皮肤会反复出现小疱疹，能持续数月之久。”阮祥才介绍。 带状疱疹会有后遗症，其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛，往往比较严重，有持续性、间歇性、放电样、诱发性或爆发性等多种表现。多数带状疱疹患者，尤其是年轻患者（40岁以下患者）极少并发后遗神经痛，或只有为期不久、较弱的疼痛，且治疗效果较好。阮祥才提醒，需要注意的是，高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者，常常并发长期、剧烈的疼痛，令其不敢活动、难以睡眠。 人的免疫力降低了，或者过于劳累的时候，带状疱疹才会发病。那么，为了预防这个病，我们就需要避免过于劳累，但是人体的免疫力，尤其是带状疱疹所对应的细胞免疫力，会随着过高的年龄而逐渐老化、降低。阮祥才建议，老年人健康的生活方式，譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等，可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度，会有预防“生蛇”的效果。 老年人抗病毒治疗要快 一旦确诊，老年人最好尽快启动抗病毒治疗。此治疗能抑制病毒扩散、减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，有预防后遗神经痛的效果。阮祥才表示，虽然及时有效的抗病毒治疗，可缓解症状，但是多数病患仍急需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点，轻微的可选用常用的抗炎镇痛药，而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时，联合应用抗惊厥药或抗抑郁药，可改善镇痛效果。皮肤完整的患者，用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。 此外，带状疱疹后遗神经痛以目前的治疗效果并不令人满意，为了达到理想的疗效，要关注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要，其次，患者应选择天然纤维衣物。 链接 生“蛇”痛治疗最新进展 带状疱疹后遗神经痛的心理治疗主要的治疗应用到如抗惊厥药物或抗抑郁药。神经病理性疼痛总体疗效欠佳现状，决定了联合用药极为普遍。在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候，可逐步开展不同层级的微创介入治疗，可从简单的注射治疗开始，包括臭氧、肉毒毒素和射频。 神经调控治疗，包括脊髓和外周神经电刺激及鞘内输注泵治疗，近年来获得了长足进展。国际神经调控协会神经调控适宜性共识委员会（NACC）于2014年初发布了对神经调控的推荐，展示了在某些慢性疼痛疾病，包括带状疱疹后遗神经痛等，表现出恰当的疗效和较少的不良反应。 |
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