糖尿病血糖监测，指尖血VS静脉！

大家好，我是爱胰会的志愿者刘木易。最近有糖尿病患者问这样的问题，他最近一次的餐后血糖是：静脉血血糖为8.4毫摩尔/升，指血血糖为10.1 毫摩尔/升（使用快速血糖仪测得）。虽然是同时做的检查，但两个结果却相差较大。请问，哪个结果正确？那么也有很多其他的糖尿病朋友也存在类似的问题。

一、快速血糖仪测定的是末梢血的血糖值，当空腹时，从理论上来说末梢血糖低于静脉血糖。而当进食后，人体吸收的葡萄糖先到动脉以后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉。因此，进食后动脉血糖值比静脉血糖值高。又由于毛细血管与动脉中的葡萄糖含量较接近，且静脉抽血后很难做到立刻检验，而标本放置时间越长血糖就会由于糖酵解而降低。所以进食后末梢血糖比静脉血糖相应高些。

二、快速血糖仪的优点是简便快捷，但其结果难免略有误差。误差如在15%以内是可以接受的。

三、由于仪器的型号、所选用的试剂和瞬时反应的其他条件等都可能存在差异，即便是同一次静脉血，用两个生化分析仪检测也未必得到完全一样的数值。 一般而言，指血血糖多用于糖尿病治疗过程中血糖的监测和评估，一般不用于糖尿病的诊断。所以对于坚持采用快速血糖监测仪自测血糖的朋友而言，这种指血血糖和静脉血血糖之间的微小差异没有什么意义，因为这类糖友监测血糖的目的是观察降糖治疗的效果和是否有低血糖，因为始终采用的是同一个血糖监测仪，就不存在不同测试方法带来的差别影响另一方面您可以多做几次对比，只要快速血糖仪检测的结果与静脉血糖数值的差异比较稳定心中有数就行了。

探讨两种不同方法测量未梢血糖对血糖监测结果的影响和在临床工作中的实用性。方法： 随机选择100例患者，予同一患者同时进行对照法和实验法，并与其静脉血糖值进行对比，对照法用75%酒精消毒右手，待干采血后，用干棉签拭去第一滴血，再挤出第二滴血测试未梢血糖；实验法用75%酒精消毒左手，棉签擦拭，直接用第一滴血测试末梢血糖，同时抽取2ml静脉血测定静脉血糖值，对结果值进行比较，实验法指血糖值和静脉血糖值比较差异无显著意义，（P＞0.05）；对照法指血糖值与静脉血糖值比较差异有显著意义（P＜0.01）。测量末梢血糖时用75%酒精消毒后，用干棉签擦拭待干，直接取第一滴血测试末梢血糖值更准确，方法更方便快捷。

本实验表明，实验法使用新方法测得的末梢血糖值与静脉血糖值差异无显著性，证明第一滴末梢血血糖值与实验室测得的血糖值更接近，所以不排除第二滴末梢血会受挤压方式不同影响检查结果，因为挤压可使过多组织液渗出而将血液稀释，血液稀释也使其他需要检验的成分被稀释，造成检验值偏低。

综上所述，测量末梢血糖时用75%酒精消毒后，再用干棉签擦拭待干，直接采血后取用第一滴血测试末梢血糖值更准确，方法更方便快捷可靠。快速血糖仪法的结果与静脉血清结果相比，虽然结果偏低，但相关性良好。国内外许多研究也已证实，应用血糖仪监测血糖是可靠的。在临床工作中'为了保证快速血糖仪检测值的准确性正确的采血方法非常重要，

在使用血糖仪时应注意以下几点：

1、不要用碘酒或者碘伏消毒，否则血糖值会偏高

2、用75%酒精消毒，消毒液要擦干净，以免稀释血液使其结果降低

3、 采手指血时，使血液自然流出，避免挤压组织，否则会产生错误的低值结果

4、测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方，因为此处内部为温度传感器

5、 将检测试纸插入仪器后，一定要在2min内完成操作过程。瓶装试纸开瓶后要在3个月内用完，否则对监测结果有影响

6、静脉抽血和指端采血都是创伤性操作，操作过程中要遵守无菌技术，并要作好采血前心理护理，特别是对老年人和儿童，要做好解释工作和心理安慰，因为情绪紧张会使肾上腺素分泌增加，血糖也可随之增高，影响血糖值的准确性

7、储藏试纸时不要温度过高或放在冰箱里，应保持试纸干燥

8、在应用血糖仪时，还应注意该仪器保养和做好质控工作

再普及一下知识：什么是血糖？

血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。正常人在清晨空腹血糖浓度为80～120毫克%。空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖。如果血糖浓度超进160～180毫克%，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。

血糖的重要性：

体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，而血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要，所以血糖监测对人体的健康是尤为重要的。

手指监测，到底取第一滴还是第二滴？

几个小建议

临床上测血糖是用第一滴血还是第二滴血，还有待进一步研究与探讨。第一滴血与第二滴血各有千秋：

1. 在确保酒精消毒完全挥发或肥皂洗手完全晾干的前提下，应用第一滴血进行测定，可以简化采血操作环节，为患者节约一滴血。

2. 而采用第二滴血测定，可以避免未完全挥发的酒精、含糖物质等对血糖的影响。同时采集第二滴血时需注意从采血手指的指根，向采血部位平行推压，勿局部过度挤压指尖。

此外采血前做 2-3 次的握拳动作之后让手臂短暂下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。

3. 其实影响血糖检测准确性的因素有很多，而往往忽视且对血糖检测极其重要的是血糖仪的校准及试纸的保存。血糖仪在以下情况需要及时作校准：

（1）第一次使用新的便携式血糖仪；更换电池时；（2）怀疑便携式血糖仪或试纸条出现问题时；（3）测试结果与 HbA1c 或未能反映出自己感觉的身体状况或怀疑血糖仪不准确时；（4）怀疑便携式血糖仪跌落、损坏时，应随时进行仪器校准。

试纸的保存须放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存，试纸开封后有效期为 3 个月。测血糖前注意留意试纸的保质期，不要使用过期的试纸。

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