测血糖时用第一滴血还是第二滴血？快来看看国内外看法吧！

*仅供医学专业人士阅读参考

究竟哪种说法是正确的呢？

 

作者｜吕雄

张大爷五年前查出了2型糖尿病，医生让他坚持自测血糖。他周围的糖尿病患者有的说测血糖时扎出来的第一滴血测不准，需要擦去，用第二滴血来测，有的糖尿病患者却说第一滴第二滴血都可以使用。究竟哪种说法是正确的呢？测血糖需要注意些什么？

两次测血糖数值不一样是什么原因？

首先要说明的是用任何一款血糖仪对同一血样进行多次重复检测，每次的血糖测量结果都不会完全一致。目前多数血糖仪是应用“葡萄糖氧化酶电极测量法”来测量血糖的，血中的葡萄糖和血糖试纸中的葡萄糖氧化酶反应，产生葡萄糖酸，通过测量反应中产生的电流大小进而转换成相应的血糖值。

“葡萄糖氧化酶电极测量法”的优点是测量速度快，但牺牲了一定的准确度。所以，哪怕是同一滴血，每次的测量结果都会存在一定差异，这种差异控制在一定的范围内，因此，血糖仪测量的结果其实是“范围值”。

血糖仪的精准性的定义是同一滴血多次重复测量血糖后的一致程度，目前遵循的是ISO15197-2013的标准。其具体要求为：当血糖浓度<5.6 mmol/L时，标准差＜0.42 mmol/L；当血糖浓度≥5.6 mmol/L时，变异系数＜7.5%。

标准差：用来反映一组数据分散程度最常用的一种量化形式，它的计算公式为方差的平方根。方差：一组数据中的所有数减去其平均值的平方和，所得结果除以该组数据的个数，就是方差。（可以直接用手机或电脑的标准差-方差计算器来计算）。变异系数：标准差÷平均值。

SMBG 国家标准2023年5月1日起开始实施，规定血糖仪和血糖试条95%的测量结果偏差应符合下表的要求。

采用葡萄糖氧化酶的血糖监测系统容易受到氧气的影响。采用葡萄糖脱氢酶的血糖监测系统，因为联用的辅酶不同而易受到其他糖类物质的干扰，如木糖、麦芽糖、半乳糖等。

血糖仪采用的血样大多为全血，因此红细胞压积对检测值的影响较大。在相同的血浆葡萄糖水平，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。具有红细胞压积校正功能的血糖仪可使这一差异值降至最小程度。

常见干扰物还有：乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定的偏差。此外，要让血糖仪和试纸处于最佳工作状态，对环境的温度、湿度和海拔都有要求[4]。

测血糖时用第1滴血还是第2滴血？

《便携式血糖仪临床操作和质量管理指南—WS/T 781—2021》推荐采用第二滴血，原文如下：首选采集指尖（新生儿足跟）末梢血进行检测，避免选择水肿、感染、末档循环不良的部位采血针穿刺皮肤后，轻压使血液自然流出，用消毒干棉球轻拭去第1滴血液后，将第2滴血液滴入试纸上的指定区域。穿刺皮肤后不可过度用力挤压，以免组织液混入血液标本造成检测结果偏差[5]。

《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》并未推荐使用哪一滴血[1]。《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》[2]则指出采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血液滴入试纸区上的指定区域。《中国末梢血操作共识》[3]表示第一滴血可能含有过量的体液会影响检测结果，所以选好位点进行穿刺后，应使用无菌棉球/棉签擦去第一滴血。

2014年《中华糖尿病杂志》的一项研究结论表明第一滴血与第二滴血均可进行自我血糖监测（SMBG）来反映即时静脉血糖值。而当血糖小于10 mmol/L时，第一滴血测定值更接近实际血糖值；当血糖大于20 mmol/L时，第二滴血测定值更为可信。研究者进一步说明使用第一滴血可节省量时间和操作，减少患者疼痛感。

目前糖尿病患者使用的多数血糖仪说明书中并未提及采用第一滴还是第二滴血进行测定。国际上也没有统一的规定，美国糖尿病协会和英国糖尿病指南等一些专业机构推荐肥皂和流动水洗手后，采用第一滴末梢血。因此，我们可以得出结论使用正确方法采血后均可使用第一滴血或第二滴血来测血糖。

如何正确测量血糖？^[4]

1.严格按照血糖仪操作说明书进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量。

2.揉擦或按摩准备采血的部位（如指腹侧面），用75%酒精消毒待干或用肥皂和温水将手洗干净，并用清洁的纸巾或棉球擦干双手（尤其是采血部位），将采血部位所在的手臂自然下垂，使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以过度挤压采血部位的方式获得血样，以免大量组织间液混入血样而影响血糖测试结果。

3.测试时建议一次性吸取足量的血样量（使用某些满足二次加样设计的血糖仪，也应在规定时间内追加足量血样）。

4.在测试中不要按压或移动血糖试纸和血糖仪。

5.测试后记录血糖测试结果，如果测试结果可疑，建议重新测试一次。若仍有疑问，及时咨询医护人员。

文末小思考

张大爷用自家的血糖仪测量空腹血糖，测量三次，结果分别为5.0，4.9，5.3，请问哪次结果正确？