盘点 | 曾经盛极一时的外科手术

作者：解螺旋.子非鱼

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导语

随着医学科技的发展，外科领域也发生了翻天覆地的变化，曾经那些流行一时的手术，或被遗弃或被一些更新更有效的方式所替换。本文则盘点了历史上曾经极富盛名、现在却被废用的外科手术。

1. 环钻术

（Trephination）

从这幅保存完好的骨骼可发现，环钻术作为最早的神经外科手术就是从患者颅骨中去除一个或多个环型骨。环钻术可追溯至史前时期即新石器时代，更有头骨愈合相关证据也表明很多受术者能够存活相当长的时间。

 

环钻术主要被用于治疗颅骨骨折和癫痫等痉挛性神经疾病。在新石器时代，人们认为产生癫痫的原因是因为颅内存在邪恶的幽灵，通过环钻术可将头颅中邪恶的幽灵释放出来就能缓解癫痫发作。因而环钻术除了用于医疗目的外，也用于宗教活动、去除妖魔。

 

而在新石器时代末期，Hippocrate首次将医学、神学和巫术区分开，将环钻术更纯粹的用于医学治疗；6个世纪后Galen在大量神经解剖和生理实验研究的基础上，使得环钻术的手术指征更加科学。目前，用环钻术治疗癫痫已被弃用，但随着科学技术的进步，环钻术作为一种手术手段被逐步发展成现在的开颅术。

2. 放血疗法

（Phlebotomy）

外科医生用于放血疗法的工具

从Hippocrate时代起，一直持续到19世纪，放血疗法都被认为是一种常见的外科手术并广泛用于各种疾病的治疗，因为当时普遍认为放血可以恢复血液和身体里其他体液之间的平衡来避免感染发生，进而可恢复患者的身体健康。

 

因而，基于这种错误的认识，在治疗美国华盛顿总统时，因使其失去了近2500ml血（相当于人体血容量的一半）而死于失血性休克，成为放血疗法的牺牲品。尽管这件事使得人们对放血疗法的效果产生质疑，但是直到20年后法国医生Pierre Louis在7年里对2000名患者进行临床观察，才发现放血疗法不仅没有起到治愈的作用，反而加速患者死亡，这才动摇了人们对放血疗法的信心。

 

随着越来越多的科学证据证明放血疗法对病人的伤害，这个流行2000年的疗法终于走出了历史的舞台。目前除了在极少数疾病（如血色素沉着症、卟啉症）得到应用外，放血疗法已被认为是一种无效的医疗手段。

3. 根治性乳房切除术

（RadicalMastectomy）

从20世界初到中叶，乳腺癌的治疗标准是由约翰霍普金斯大学的外科教授William Halsted在1882年开创的根治性乳房切除术。

 

该手术的理论依据是乳腺癌会进行性发展，即单乳腺癌细胞在形成肿块后，会侵袭到淋巴结，此时如果治疗被延误，则会发展成为全身性疾病。因而该手术会在切除整个乳房后，并切除掉其下面的肌肉组织和腋窝淋巴结。而一旦患者出现复发，医生则会进一步切除位于胸内的淋巴结。

 

在1958年，Bernard Fisher基于乳腺癌是一种全身性疾病且可通过肿瘤切除术及系统治疗相结合的方式得到最好控制的假说上，进行一系列随机试验比较根治性乳房切除术和单纯乳房切除术结合辅助化疗这两种方式的治疗效果。他在25年的随访过程中发现后者的治疗效果和根治性乳房切除术一样有效，甚者效果更优。因而，随着约100年的临床试验经验的积累，根治术已逐渐被较少伤害及更加有效的治疗措施所取代。

4. 前额叶切断术

（Prefrontal Lobotomy）

在20世纪30年代，抗精神病药物普遍缺乏的情况下，大型精神病院里充满了不安的病人。葡萄牙神经学家Egas Moniz认为精神障碍主要是由大脑额叶区域造成的，如果将大脑中的该区域“隔离”起来，那么精神病患者的情况就会有所改善。因而他所开创的手术就是将酒精注射到前额叶部与大脑连接处的神经，并通过“前额叶白质切断器”来摧毁该神经。Egas Moniz也凭此获得了诺贝尔奖。

 

实际上，这个手术有着严重的副作用：很多受术者尽管精神症状有了一定的改善，但是却变成一具行尸走肉，丧失作为人应该具备的人格和情感。直至1950年，第一个抗精神病药物氯丙嗪问世，可有效缓解患者的精神症状，为精神病的治疗打开了一个新的窗口；加之人们也逐渐认识到该手术带来的副作用，这个手术开始走下神坛，质疑声和批评声不断，并逐步被弃用。

5. 内乳动脉结扎术

（Internal Mammary Artery Ligation）

1939年，首例心绞痛病人的症状通过内乳动脉结扎术得到改善。尤其是1959年时，Battezzati和其同事报道了这个手术对304位心绞痛病人的身体有着戏剧性的改善后，该手术逐渐被美国外科医生所接受。

 

但是仍有一些医生对此疗法心有疑虑，因而进行了一个小型的随机对照临床试验。在这个试验中，患者接受了在局部麻醉下进行内乳动脉结扎术或者只是造成皮肤切口的假手术。发现尽管两组患者的症状都有改善，但是接受假手术的患者身体状况恢复的更好。一年后，Dimond和其同事也进行了相类似的临床对照试验，也得到了相同的结果。这两个临床试验导致了这个有一定疗效的手术很快被放弃。

 

参考文献：Trials and 'Trephination' of the Past