M型超声心动图是在二维超声心动图的引导下显示局部组织机构的细微结构和运动状态，观察取样线上界面分布、回声强弱和活动情况。目前是测量心脏各腔室的大小和心功能。根据M型取样线的位置不同，我们可以分别从心底部、二尖瓣瓣叶和左室腱索三个水平对心脏结构进行测量和观察（图1-1-1-1）。 图1-1-1-1左心长轴切面M型取样线的位置 A: 心底波群；B: 二尖瓣波群；C: 心室波群 （一）心底波群（图1-1-1-2）  图1-1-1-2心底波群 胸骨旁左室长轴切面M型取样线置于主动脉瓣水平，与主动脉及左心房后壁垂直。 从前到后为右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房等结构。 右室流出道紧贴于胸壁下，其前后径应在舒张末期（心电图QRS波起点，国内学者定为R波顶点）测量。 主动脉根部M型曲线为两条平行的强回声，分别代表主动脉的前、后壁，主动脉根部内径在舒张末期测量主动脉前壁回声前缘至后壁回声前缘的距离。 （1） 在心动周期中主动脉根部曲线呈规律性变化，心脏收缩时，主动脉曲线上升形成主波（V峰）；心脏舒张时主动脉曲线逐渐下降形成W点，P波前曲线又稍向上活动形成重搏波（V’峰）。U波为曲线最低点，在心电图R波之后。 （2） 正常人主波幅度应当大于10mm，重搏波清晰可见。 （3） 主动脉硬化则运动曲线幅度降低，重搏波消失。 主动脉瓣的M型曲线在舒张期表现为一与主动脉壁平行的瓣叶关闭线，收缩期主动脉瓣开放，呈六边形盒样曲线。 （1） 正常人瓣叶六边盒曲线回声纤细，前、后方细线分别代表主动脉右冠瓣和无冠瓣，方盒的宽度相当于左室射血时间（ejection time, ET），正常值 （2） 方盒的高度代表瓣叶的开放幅度，正常值>15mm。 测量心电图QRS波起点至主动脉瓣开放点之间的时间间期为左心室射血前期（pre-ejection period, PEP），正常人60 ms。 左心房内径随心动周期而改变，在收缩末期（心电图T波结束）达最大，在舒张末期心房收缩达最小。 （1） 左房前后径应在收缩末期测量主动脉后壁（左房前壁）回声前缘至左房后壁回声前缘的距离。 （2） 实际操作时还要注意取样线尽量与左房壁垂直，以保证测量的精确性。 （二）二尖瓣波群（图1-1-1-3）  图1-1-1-3二尖瓣波群 胸骨旁左室长轴切面M型取样线置于二尖瓣瓣尖水平。 从前到后为右室前壁、右心室、室间隔、二尖瓣前后叶和左室后壁等结构。 正常人二尖瓣前叶舒张期开放，在M型曲线上表现为向前运动形成E、A两峰，收缩期瓣叶关闭，形成一缓慢向前的CD段。 （1） A峰代表舒张晚期左房收缩，二尖瓣前叶向前运动。 （2） C点代表收缩期二尖瓣关闭点，D点标志二尖瓣即将开放，CD段为关闭的二尖瓣前叶随左室后壁收缩运动一起向前运动。 （3） E峰代表快速充盈期，此时二尖瓣前叶距室间隔最近，E点距室间隔的距离称为EPSS，EPSS增宽代表左心室扩张和左心室收缩功能减低。 （4） 曲线达E峰后，随后迅速下降至F点，下降速度称为EF斜率，正常值80～20 cm/s。 EF斜率减低代表左室舒张末压增高，左房排空减慢。 二尖瓣后叶活动曲线与前叶相反，互为镜像，舒张期向下两峰分别为E′、A′峰。由于二尖瓣后叶较短，曲线运动幅度较前叶为低。 （三）心室波群（图1-1-1-4）  图1-1-1-4心室波群 胸骨旁左室长轴切面M型取样线置于腱索水平并与室间隔及左心室后壁垂直。 从前到后为右室前壁、右室、室间隔、左室腔和左室后壁等结构。 右室前壁厚度正常范围是 2～5 mm，右室前壁运动曲线与室间隔右室面活动曲线方向一致，运动幅度较低。 舒张末期右室心内膜面与室间隔右室面垂直距离即右室前后径。 收缩期室间隔活动曲线向左室腔内运动，心肌明显增厚；舒张期室间隔向左室腔外扩展，心肌明显变薄。 左室后壁曲线与室间隔活动曲线呈反向运动。 左心室腔为室间隔与左室后壁之间的心腔，分别于收缩期末和舒张期末测量室间隔左室心内膜与左室后壁心内膜间距离，即为左室舒末和收末内径。 心包分为心包脏层与壁层，部分正常人右室前壁前方和左室后壁后方可见1～3 mm低或无回声区，于收缩期出现，舒张期消失。 （四）肺动脉瓣曲线（图1-1-1-5）  图1-1-1-5肺动脉瓣曲线 胸骨旁心底短轴切面M型取样线经过肺动脉瓣获得瓣膜活动曲线。 a波位于心电图P波之后，其大小和深度与呼吸和肺动脉压力有关，呼气时和肺动脉瓣狭窄时加深，肺动脉高压时变浅甚至消失。 M型超声心动图的发展 在传统M型超声心动图的基础上，近年来又发展了一些新技术，比如彩色M型和解剖M型（全方位M型），组织多普勒曲线M型等，为临床提供了更为丰富的图像信息以及更为广阔的诊断思路。 M型彩色血流传播速度即在普通 M 型基础上加上彩色多普勒血流信号，用于显示心腔和血管内的血流变化。 二尖瓣血流传播速度：将取样线经过二尖瓣血流，并且尼奎斯极限设置在50～60 cm/sec，测量充盈早期自流速混叠开始的斜率(自二尖瓣口至左心室内 4cm处)，传播速度与左心室的收缩和舒张功能呈一定比例，正常值>40 cm/sec。 解剖M型超声心动图能够观察常规M型无法探及的左心室壁和瓣膜的运动，提高了M型的应用前景（图1-1-1-6）。  图1-1-1-6 多通道解剖M型超声心动图观察左室 |
|
|
