【原】糖尿病友胰岛素越打越多？听陈大夫揭开谜底！（陈大夫专栏）

临床上每每见到，患者在住院期间调整好的胰岛素剂量，出院后突然感觉不管用了，于是根据自测血糖，逐渐加量，最终导致：胰岛素剂量越来越大，体重越来越重，而血糖仍然一如既往的高低不一。

上周来住院的患者中，就有3位病友出现这种情况，胰岛素注射量从起初的30单位左右都涨到了每天80单位以上，糖化仍然8%以上，体重均增长了很多，一位阿姨竟然涨了30多斤，腰围突突，典型的中心性肥胖。

阿姨说，她们单位还有两位老糖也是这样。

究其原因，主要是观念错误。主要表现在：

1

饮食观念错误；

2

不分析血糖高原因就加用胰岛素。

患者住院前血糖都较高，住院后给予胰岛素强化治疗，此时的胰岛素剂量因为糖毒性的原因，剂量一般都比较大，随着糖毒性改善，胰岛功能部分恢复，很多患者在起始胰岛素治疗后的2--4个月内，剂量是应该越打越少的。如果不能及时减少胰岛素剂量，低血糖风险就会增加。这种现象是基于住院期间“医院规范餐”和对应的胰岛素剂量而假设的。

轻度的低血糖反应，在患者出院后是很常见的，主要就是该减少些剂量的原因。但是，很多患者把这种有饥饿感的低血糖反应的罪过，加到了住院期间“规范化医院餐”的头上（其实医院的饮食安排都是营养师根据患者身高体重和一般运动来制定的），于是增加饮食摄入就成了患者最常见的处理方式。的确，患者多吃一些食物后，症候就消失了。

但是，患者的饮食增加，绝对不是15克糖的问题，过多的进食导致饥饿症状消失的同时，血糖也随之升高。

血糖高了，就加药！加药就增加了饥饿感发生的机会，然后就是再加餐......

恶性循环，其结果就是

血糖并不理想的同时，胰岛素剂量增加很多，体重月增数斤。

应该怎么做？

根据身高体重和运动安排，重新规划饮食问题，启用我曾经讲过的“体重管理三角”和“血糖管理三角”，如果血糖时常偏低，是减少胰岛素剂量，而不是加餐。在这里，监测体重和监测血糖同等重要。

当然，胰岛素还有促进食欲的作用，对于饮食欲望控制力欠佳的糖友，更需要引起注意，必要时候，可以增加二甲双胍等有一定抑制食欲作用的药物。

我的分析中，阿姨频频点头。

触摸着阿姨那膨起得腹部，指令：

1、医院规范饮食，再次纠正理念；

2、加用二甲双胍，逐渐加量；

3、胰岛素剂量直减50%。

后来的血糖很给力：

出院时，胰岛素每天36单位，

比住院前减少了50单位。

除了以上陈大夫讲的知识 ，也要以参考以下知识 ，并在医生的指导下改进：

1：剂量适宜

胰岛素的使用剂量应该根据饮食和运动习惯的变化微微调整，合理使用各餐胰岛素，安全控制血糖。

2、选择合适剂型：

糖尿病患者使用动物胰岛素的剂量会大于人胰岛素或人胰岛素类似物的剂量，应根据不同情况选用合适的胰岛素类型。

3、选择正确的注射部位：

上臂、大腿、臀部和腹部是适宜注射的四大部位。在这四个区域轮流注射叫“大轮转”，这四大区域内还可以划分成间距2.5厘米的多个小格，在小格里的轮转叫“小轮转”。有计划、有次序地在全身轮转注射，避免长期固定在一处注射，就能避免产生硬结和脂肪萎缩。

短效胰岛素或速效胰岛素类似物首选腹部，利于快速吸收，迅速降低餐后血糖；中、长效胰岛素或长效胰岛素类似物可选大腿和臀部，可降低吸收速率，减少夜间低血糖的风险。

4、使用胰岛素增敏剂：

罗格列酮、吡格列酮、二甲双胍等胰岛素增敏剂可以增加肌肉、脂肪、肝脏等组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量。

5、控制体重：

超重和肥胖是造成胰岛素抵抗和机体对胰岛素敏感性降低的重要原因，肥胖的糖尿病人更容易患糖尿病并发症。糖尿病患者通过合理的饮食、健康的生活习惯、适当的运动减轻过重的体重是改善胰岛素敏感性的重要措施，也是行之有效的好方法。

临床上经常看到肥胖的糖尿病患者减轻体重后，血糖高就变得比较容易控制，且胰岛素剂量逐渐减少的情况。体重的降低和胰岛素抵抗的改善也有利于减轻胰岛细胞分泌胰岛素的负担，在一定程度上能保护内源性胰岛素的分泌能力。

6、改善自己的新陈代谢：

很多患者的新陈代谢相对来说都是比较差的，所以就会形成高血压等疾病，这样也会降低胰岛素的作用。所以建议病人多喝水，多吃一些蔬菜水果，就能有效的防止新陈代谢。

7、养成良好的运动习惯：

适宜的运动有助于促进胰岛素发挥作用，加速机体相关组织如肌肉、脂肪等对葡萄糖的利用。需要注意的是，要选择适合自己身体条件的运动方式，运动量要适当，以避免发生低血糖和运动过量造成的机体消耗过度，抵抗力下降等情况。

8、积极控制各种应激状态：

如果机体存在一些急性疾病或情绪激动以及其他一些应激情况时，机体交感神经兴奋和升糖激素分泌增加，会减弱胰岛素的作用，因此积极控制各种应激状态对于胰岛素的充分起效也有着不可小觑的作用。

9、积极治疗代谢异常：

糖尿病是多种代谢异常的积聚状态，实际上糖尿病患者往往同时存在多种代谢异常。有的患者本身就属于代谢综合征患者，这类患者同时存在的脂代谢异常、血液高粘状态，甚至高血糖本身对机体都具有毒性作用。

例如高脂毒性或高糖毒性本身既会损害内源性胰岛素的分泌能力，也将促使机体对胰岛素产生抵抗，或削弱胰岛素的生物作用。因此，积极控制代谢异常将在很大程度上改善机体的状况，有利于胰岛素发挥作用。

作者介绍

陈刚大夫

北京瑞京糖尿病医院住院部主任，副主任医师，2014年全国CIDE演讲大赛第一名获得者。国内最大糖友论坛“甜蜜家园”资深版主，著有“糖尿病病因与治疗的对应性”、“健康天平解读”、“五驾马车的天平模式解”、“想和预混胰岛素说”、“空腹高血糖的原因分析：基础药物不足、黎明现象、苏氏反应”、“空腹血糖居高不下，原来是“OSAHS”在作怪！”、“健康法则”“吃饭与看病”“勿做血糖的奴隶”等科普文章近百篇，并被转载。