两侧血压相差太多？那可能是病！

在健康人，两侧上臂所测得的血压数值可以有一定差异，但其差值一般不会超过5-10 mmHg。也可左侧高于右侧，也可右侧高于左侧。有些人认为由于锁骨下动脉起源不同，右侧上臂血压高于左侧血压，这是没有研究证据的。无论在医院还是在家中，首次测量血压时应该同时测量双上臂血压，以后再测量时以较高一侧为准。无论是否患有高血压，如果两侧血压测量数值差值过大（超过10 mmHg甚至20 mmHg），有可能是病理状态，则应该请医生进一步诊治。

导致两侧上臂血压差值增大的原因有多种，例如年轻人可能因多发性大动脉炎或先天性动脉畸形所致，中老年人更多见于锁骨下动脉动脉等血管粥样硬化所致的动脉狭窄，因此应予重视。Clark等研究发现，两侧上肢之间的收缩压差值增大可能会增加高血压患者心血管事件发生率与全因死亡率。在该研究中，与双测血压差值<10 mmHg的患者相比，差值≥10 mmHg者全因死亡率与心血管死亡率分别增加60%与115%。新近一项苏格兰的研究也发现，双上肢血压差值≥10 mmHg时，发生心血管死亡的风险增加2倍。

对于中老年高血压患者而言，导致双侧上臂血压明显差异的最常见原因是动脉粥样硬化性疾病，特别是因为动脉粥样斑块导致的锁骨下动脉严重狭窄。锁骨下动脉是全身动脉系统的一部分，这一血管发生了明显的动脉粥样硬化病变，往往提示全身其他部位动脉（如冠状动脉与颈动脉、颅内动脉等）也已经发生了动脉粥样硬化病变。换言之，中老年高血压患者双侧上肢的血压差异很可能是全身性动脉粥样硬化病变的一个标志。因此，同时测量双侧上臂血压非常重要。若发现两侧血压存在明显差异，应该咨询医生并进行进一步检查，明确原因，必要时予以积极治疗。

郭艺芳，现任河北省人民医院副院长。主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年医学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。《中华高血压杂志》常务编委，《中国心血管杂志》常务编委，《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国全科医学杂志》、《中国新药杂志》、《中华全科医师杂志》等20余种专业期刊编委。