【原】糖尿病是一种心血管疾病吗？如何早期预防？

会长最近需要花费大量的脑汁，批量输出领导需要的PPT，所以发文章就有点偷懒了。

不过貌似从《糖尿病1000问》里摘的文章还不错，所以今天继续给大家摘录一篇。

冠心病是一种多病因疾病，其发病的主要危险因素有：高血压、高血糖、血脂紊乱、肥胖、吸烟等。近年研究发现，胰岛素抵抗、高尿酸血症、血纤维蛋白和某些凝血因子的增高均与冠心病有不同程度的相关性，而且这些也都是糖尿病发生、发展的重要致病因素。

1）糖尿病是一种心血管疾病

1999年，美国心脏病协会提出了“糖尿病是一种心血管疾病”；同年，《新英格兰医学杂志》发表芬兰一项为期7年的研究，提示被确诊为糖尿病的患者，预计今后面临的危险与有心肌梗死史者相当；2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ中，将糖尿病列为冠心病的等危症。

糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍；无心肌梗死史的糖尿病患者，在未来8～10年发生心肌梗死的危险为20%，与已患心肌梗死的患者再发心肌梗死的危险相等；而已患心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40%。

2）多数住院冠心病患者合并高血糖

高血糖与心血管疾病之间可能具有共同的发病基础。欧洲对25个国家110个医疗中心的4961例冠心病患者的专题研究表明，高达2/3的冠心病患者合并高血糖(包括糖尿病前期或糖尿病)；如果单纯检测空腹血糖，会漏诊2/3的高血糖人群。

在冠心病急性发作时，有的存在应激反应性高血糖。约2/3人存在持续性高血糖。这说明，急性心肌梗死时有相当比例的患者是由于持续性高血糖，而由于应激状态引起的一过性高血糖仅占少数。多数冠心病患者合并高血糖；很多冠心病患者合并的高血糖被漏诊。

 3）糖尿病合并冠心病的临床特点及预后

临床上，糖尿病合并冠心病患者较为特殊的表现是常合并有心脏自主神经功能失常，常表现为无痛性心肌缺血，持续性心动过速、直立性低血压等；对这些患者行冠状动脉造影发现，以多支病变、弥漫性病变居多，且粥样斑块严重，常伴有溃疡、钙化、冠状动脉侧支循环建立延迟等特点；也有部分患者冠脉造影正常，但提示有微循环病变。

糖尿病病人在发生自主神经病变后，其存活率明显下降，由原来的85%降至44%。

4）糖尿病合并冠心病的防治新思路

糖尿病的基础治疗，应以生活方式的科学化为前提，除严格控制血糖外，还要积极的降压、调脂、抗凝，以最大限度地延缓糖尿病患者发生冠心病。

①降血压：糖尿病患者降血压的首选药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB。目前认为，长期应用ARB治疗具有抗动脉粥样硬化的作用，美国糖尿病协会（ADA）在2004年糖尿病指南中指出“一切糖尿病合并高血压的降压治疗中均应包括ACEI或ARB的应用”。关于β受体阻滞剂（如阿替洛尔），糖尿病患者虽不是使用它的禁忌症，但出于它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖过程中的低血糖反应，故一般不用，如果必须用，则使用高选择性β1受体阻滞剂（如倍他乐克），但对糖尿病合并急性冠心病综合症的患者，还应积极应用β受体阻滞剂。

②调血脂：糖尿病患者应该与冠心病患者一样接受严格的调脂治疗，他汀类降脂药物是降低LDL-C的首选药物。

③降低胰岛素抵抗：由于胰岛素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此选择降低胰岛素抵抗的降糖药物（如二甲双胍和胰岛素增敏剂）可起到更好的临床效果。

④磺脲类药物的应用：有报道称，磺脲类药物中的格列吡嗪和格列奇特能增加血纤维蛋白的溶解活性，降低血液的黏附性和聚集性，因而有利于减轻或延缓血管并发症的发生。

⑤积极使用阿司匹林：ADA推荐，对糖尿病合并有大血管并发症者采用阿司匹林81～325mg/天，作为冠心病二级预防；对40岁以上伴有心血管高危因素的糖尿病患者也应用阿司匹林作为一级预防。

本文摘录于《糖尿病1000问》一书