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妇科圣手杨宗孟，在五十余年的临证过程中，不仅渐渐形成了她独具特色的学术思想，也提出了一些新颖的治疗方法。比如不孕症，这个令很多家庭困惑的难题，杨老认为，女性不孕主要与肾虚有关，治疗当从治肾着手。具体原因是什么呢？且看正文分解！ 正常生理月经的产生，是女子逐渐发育成熟后，脏腑、经络、天癸、气血协调作用于胞宫的生理现象。月经的正常与否，是反映了女子生理、病理变化的具体体现。在月经的产生过程中，肾起主导作用，通过多渠道、多层次、多位点发挥肾为“天癸之源”“冲任之本”“气血之根”“五脏阴阳之本”及“与胞络相系”“与脑髓相通”的作用。正如《傅青主女科》谓“经水出诸肾”“经本于肾”。 “肾主生殖”，为五脏之本，肾不可虚，虚则五脏受累皆衰：肾为先天之本，脾为后天之本，肾阳不足不能温煦脾阳；肾阴不足，水不济火；肾水不足，不能涵养肝木；肾虚则肺失宣降；反之，四脏相移，穷必及肾，故肾中阴阳必须平衡，否则不仅影响生殖功能，其生理的经、带、胎、产、乳均受其累。月经正常是女子受孕的先决条件，《素问·上古天真论》明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，只有月经正常，气血充和，两精血相和，方能有子。 万全在《万氏妇人科》中指出：“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也。”血是月经的物质基础，也是孕育必备的条件之一，肾所主宰的月经正常，方可有机会孕育，故“种子先调经”是治疗不孕的大法之一。不孕症是临床疑难病证，以肾虚为本，累及肝脾、气血，故可见肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，使冲任、胞宫功能失调所致。杨老注重肾的状态、功能，认为治肾是治疗妇科疾病的基础，故补肾为大法，兼顾他脏，根据五行的生克关系、脏腑之间的相互影响，在补肾、调肾的同时，又重视调节肝和脾的功能。肾和脾为先后天之本，肝和肾又同居下焦、乙癸同源，女子的生理特点经、带、胎、产、乳又决定了女性的体质为“血不足，气有余”，气即指肝气偏旺，故治疗时应注意疏肝养肝。 杨老认为，女性不孕主要与肾虚有关。虽临证也有肝郁、血瘀、痰湿等证，但总以肾虚为本。“肾主生殖”理论是中医脏象学说对人体生殖功能生理病理的基本认识。肾藏精是“肾主生殖”的基础。从胎元的形成而言，《医学六要》指出：“男精壮而女经调，有子之道也。”胎孕之形成，在于“两精相搏，合而成形”，精藏于肾，生殖之精在于肾气充盛。《医学衷中参西录》曰：“男女生育，皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也。”肾为先天之本，元气之根，主藏精气，既藏先天之精，又藏后天水谷之精，为生殖发育之本源。肾精壮盛、充足则生殖能力强，肾精虚衰、不足则生殖能力弱。 受孕之前，有赖于父母肾精之旺盛、强壮而结合成形；受精之后，又借助母体肾气充盛的支持、滋养而生长发育。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”胎孕形成后，肾主封藏、主蛰的作用表现在对胞胎及冲任的固涩作用。肾藏精，精化血，胚胎及胎儿的发育主要靠气血滋养，气载胎、血养胎，肾气盛，肾精旺，故能系胎载胎，即“胞胎由肾所系”。 故杨老治疗不孕症，不论是输卵管性不孕，还是排卵障碍性不孕，中医治疗始终以补肾为大法。杨老认为女子一生的发育过程可以归纳为下列两种情况：肾气盛→天癸至→任通冲盛→经调、孕子；肾气衰→天癸竭→任虚冲少→经绝、无子。肾气-天癸-冲任间亦构成了一个轴，相当于现代医学中的丘脑-垂体-卵巢轴。丘脑-垂体-卵巢轴以反馈、负反馈的相互依存、相互制约关系，成为性周期调节的核心，而肾气-天癸-冲任轴则以肾中的阴阳消长盈亏，生克制化关系，成为其间的调节核心。 肾的阴阳消长盈亏，生克制化规律表现为如月廓空、月廓满的周期性变化。《素问·八正神明论》曰：“月始生则血气始精，卫气始行，月廓满则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”由此作用于天癸、冲任，进而影响胞宫，使胞宫蓄藏之精气亦不断地表现出有规律的“三旬一见”，以象“月盈则亏”的周期性来潮。杨老据此总结为：肾藏精，主生殖，“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”是有子的先决条件。肾气不足，则天癸匮乏，冲任亏损，血海欠盈，故月经不调而难以摄精成孕。故杨老强调，种子之法，莫先调经；调经之法，必先补肾。 杨老遵“天人合一”“人身一小天地”的原理，按太极阴阳运转规律，将一月经周期划分为月经后期、氤氲期、月经前期、行经期四期。治疗用药，杨老在补肾的基础上，根据月经周期的生理改变分别予以不同的治疗，以调整“肾-天癸-冲任-胞宫”之间的动态平衡，改善神经内分泌调节机能，诱发排卵或健全黄体，名为中药人工周期疗法，从而达到调经种子目的。 现代医学认为女性不孕的两大常见类型，一是排卵障碍性不孕，表现为无排卵或黄体功能不全的月经失调，如崩漏、闭经、多囊卵巢综合征等，故治疗多以补法为主，补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以促排卵；二是输卵管性不孕，表现为炎症所导致的输卵管通而不畅或不通，或输卵管功能障碍，中医常见的证型为气滞血瘀证、湿热瘀阻证、肾虚血瘀证、寒凝瘀滞证。治疗多以祛瘀、疏肝理气、化瘀通络为主，内服外治（中药保留灌肠或外敷下腹部）；配合导管扩通（介入治疗）可提高疗效。 另外，在女子不孕症中，继发性不孕多属于不育症，即能够受孕，但不能使胚胎或胎儿孕育成活，无活婴存在。尤其是反复性自然流产（过去称习惯性流产），属于中医的滑胎范畴，但滑胎的临床经过，早期多表现为胎漏、胎动不安，即现代医学的先兆流产。只有先兆流产阶段才有治疗的可能和希望，才有可能使胚胎继续发育至足月分娩。因此，杨老特别重视此阶段的治疗，也以补肾为主，补肾益气，养血安胎，临证时多以寿胎丸合胶艾汤加减，获得满意疗效。 本文选自《妇科圣手杨宗孟临床56年经验集》（中国中医药出版社出版，凌霞主编），最终解释权归原作者所有。 平台推荐最受欢迎的健康精品文章： 本平台为云南省中医药管理局主办的官方今日头条号，如您还未订阅，请添加订阅，免费获取更多实用权威健康养生内容，或可关注“云南中医”微信号（yunnanzhongyi）。 温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。 |
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