《名医别录》、《兰室秘藏》等关于男性囊湿、阴汗之概要

   阴囊潮湿与阴汗可能是慢性前列腺炎的典型症状之一，但是至今没有真实可靠的现代实验室数据与理论依据，中医称之为“囊湿”与阴汗 ，囊湿的相关内容最早见于《神农本草经》（下简称《本经》），如它最早记载蛇床子疗“男子阴痿、湿痒” ，而“囊湿”病名的最早正式记载见于《名医别录》（下简称《别录》）之五加皮疗“疗男子阴痿，囊下湿，小便余沥”；“阴汗”最早见于《兰室秘藏.阴萎阴汗门》，而《景岳全书.杂证谟》称之为冷汗。攀钢集团总医院男科蒋毅

一、病因病机：

1、湿热下注：湿热的来源包括酒毒肥厚滋腻之品、辛辣刺激性食物，伤脾而生湿，湿郁而化热，湿性重浊粘滞而趋下下注；或者肝郁化热夹杂脾湿而下注；或因不洁性交而染湿毒。

2、相火妄动湿热下注：肾司二阴，频繁手淫性交或欲念非非，暗耗肾阴，阴不制阳，相火妄动，或夹下注之酒毒湿热，迫津外溢发为阴汗囊湿。

3、肾阳亏虚：五劳六极七伤或素体阳虚，阴寒内盛，温煦失职，气化不能.

4、湿热下注久羁不去同时肾阳亏虚：中年人最多见，湿热久存耗伤肾阳，经常门诊遇到患者诉囊湿、阳萎、排尿障碍，症状甚为典型。

二、辨证治疗

1、湿热下注：最多见，患者或喜好酒毒肥厚滋腻之品、辛辣刺激性食物，诉囊湿，外阴汗臊臭，或粘内裤染成黄色，或伴湿痒、小便短赤，尿频尿急，会阴腰骶部不适，舌质红苔黄厚腻，脉濡数。本病湿热为肝经湿热与脾湿下注，治法清利肝胆湿热，不忘健脾利湿燥湿，以龙胆泻肝汤加三妙散加减，如龙胆草，栀子，川牛膝，柴胡，归尾，苦参，苍白术，泽泻，麻黄根，蛇床子，茯苓、泽泻;痒臭甚者，尊《内经》诸痛痒疮皆属于心加黄连、去心火燥湿也。

2、相火妄动湿热下注：表现为欲念时起，心烦失眠，遗精，手足心烦热、腰酸背痛耳鸣，阴囊潮湿阴汗，舌质红，苔干津少，根部厚，脉细而沉。治法滋肾水而泄虚火，利湿而不伤阴。选用滋肾丸加减，如知母，黄柏，桂心、黄连、生地黄、天门冬、薏苡仁、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、生山药，川牛膝。

3、肾阳亏虚：囊冷湿，甚则囊如浸入冰水中，秋冬甚，夏月减，隆冬尤盛，伴形寒肢冷，夜尿频繁，尿动力学异常，阳萎、性欲减退，当补五劳六极七伤，助肾阳，去除阴寒内盛，助气化，以《兰室秘藏》外用方为基础改成内服方，如金毛狗脊、蛇床子、阳起石、桂心、附片、熟地黄、五加皮、杜仲，麻黄根、鹿角霜、猪苓、川贡椒、猪苓、泽泻、淫羊藿、补骨脂等。

     可以酌情加一些强阴敛汗益阴利丈夫的药物，特别是老年男性，体弱天葵将竭之人更应该强调标本兼治，补泻兼施如龙骨、牡蛎、麻黄根、山茱萸、五加皮、浮小麦等等。

4、湿热下注久羁不去同时肾阳亏虚：治前阴冰冷，并阴汗，两脚痿弱无力 黄芩（七分) 炙甘草(五分) 升麻 猪苓(各四分) 白茯苓 葛根 人参(各三分) 柴胡 羌活 陈皮 连翘 当归身 黄柏(炒) 泽泻 苍术 曲末 知母 防风(各二分) 加山茱萸、蛇床子、黑枸杞、仙灵脾、仙茅、桂心、杜仲、韭菜子、阳起石等等补泻共存共用。

三、《本经》、《别录》等本草著作有关治疗囊湿的药物精髓汇集

蛇床子：为除阴下湿第一要药，《本经》：'主妇人阴中肿痛，男子阴痿、湿痒。'（为石钟乳之使药）

杜仲：《本经》：'主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。'

虎掌：微寒，有大毒，除阴下湿。

五加皮：《别录》：'疗男子阴痿，囊下湿，小便余沥，......五缓虚羸，补中益精。'    

阳起石,《别录》谓之主男子茎头寒，阴下湿痒，去臭汗。 （桑螵蛸为之使药）

槐实：《别录》：（槐树）枝，主洗疮及阴囊下湿痒。 

补骨脂：《药性论》：'主男子腰疼，膝冷囊湿，逐诸冷痹顽，止小便利。'                         

蒺藜子  《本草蒙荃》：“除喉痹头疮，消痔 阴汗。”

葫芦巴：《纲目》:'治寒湿脚气；益右肾，暖丹田。'

牛膝：《别录》：'疗男肾阴消，老人失溺，补中续绝......益精，利阴气。'

柏子仁：《本经》:'除湿痹。'《别录》:'疗虚损吸吸......益血止汗。'《药性论》:'能治腰肾中冷，膀胱中冷脓宿水，兴阳道。'

石斛：《平易方.男阴门》属阴中之阳，囊湿精少，小便余沥不尽，宜加之。

龙骨：《别录》：'疗阴蚀，止汗，缩小便。

牡蛎：《别录》：'止汗.....疗泄精'.牡蛎能敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚。治惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，带下，瘰疬，瘿瘤。

五味子：《本草通玄》：'固精，敛汗。'

四、李东垣《兰室秘藏.阳萎阴汗门》

1.因酒毒而致者，阴痿阴汗及臊臭论 属性：一富者前阴臊臭又因连日饮酒腹中不和求先师治之,夫前阴者足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末.  夫臭者了，心之所主,散入五方为五臭,如肝为臊臭，此共一也。当于肝经中泻行间，是治其本,后于心经中泻少冲，乃治其标。酒者气味俱阳,能生里之湿热,是风湿热合于下焦为邪，故《经》云下焦如渎，又云在下者引而竭之,酒是湿热之水，亦宜决前阴以去之.   2.治阴部时复热痒及臊臭  柴胡梢 泽泻(各一钱) 车前子 木通(各五分) 生地黄 当归梢 草龙胆(各三分)  上锉如麻豆大都作一服水三盏煎至一盏去渣空心稍热服便以美膳压之此药柴胡入肝为引  用泽泻车前子木通淡渗之味利小便，亦除臊气，是名在下者引而竭之，生地黄，龙胆之苦寒泻酒湿热更兼车前子之类以撤肝中邪气，肝主血用当归以滋肝中血不足也。   3.治小便溺黄，臊臭，淋沥两丸如冰，阴汗浸多  羌活 酒黄柏(各一钱) 升麻 柴胡 苍术 黄芩(各五分) 泽泻(四分) 麻黄根 猪苓防风(各三分) 炙甘草 当归身本(各二分) 红花(一分)  上锉如麻豆大都作一服水二盏煎至一盏去渣，临卧服，大忌酒湿、面。   4.治两丸冷，前阴痿弱，阴汗如水，小便后有余滴，臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝下亦冷 升麻 羌活 柴胡(各一钱) 炙甘草 草龙胆 泽泻(各一钱五分) 黄柏 知母(各二钱)  上锉如麻豆大分作二服水二盏煎至一盏去渣空心稍热服以早饭压之。   5.治两外肾冷两髀阴汗前阴痿阴囊湿痒臊气  柴胡 生甘草 酒黄柏(各二钱) 升麻 泽泻(各一钱五分) 当归梢 羌活 麻黄根  汉防己 草龙胆 茯苓(各一钱) 红花(少许) 五味子(二十个) 
上锉如麻豆大分作二服水二盏煎至一盏去渣，食前稍热，服忌酒湿、面、房事。  
6.治前阴两丸湿痒痛，秋冬甚，夏月减 
肉桂(二分) 川椒 当归梢 猪苓(各三分) 蛇床子 黑狗脊(各五分) 麻黄根(一钱)  轻粉(少许) 红花(少许) 斑蝥(两枚)  上为末干糁上避风寒冷湿处坐卧  
7．治前阴冰冷，并阴汗，两脚痿弱无力 
黄芩(？)（七分) 炙甘草(五分) 升麻 猪苓(各四分) 白茯苓 葛根 人参(各三分) 柴胡 羌活 陈皮 连翘 当归身 黄柏(炒) 泽泻 苍术 曲末 知母 防风(各二分)  上锉如麻豆大都作一服水二大盏煎至一盏去渣空心稍热服忌酒湿面  
8.治面色痿黄，脚痿弱无力，阴汗 
柴胡 麻黄根(各六分) 白茯苓 白术 酒黄柏 猪苓 升麻(各一钱) 苍术 防风(各一分五钱) 泽泻(二钱) 
上分作二服每服水二大盏煎至一盏去渣食前稍热服一时辰许方食  
9.治脐下撮急疼痛，并周身皆急痛，小便频数，及五脉急，独肾脉按之不急，皆虚无力名曰肾疝 。
羌活(三钱) 当归 茴香(各二钱) 延胡索 麻黄根节 肉桂(各一钱) 丁香 木香  甘草 川乌头(各五分) 防己(三分) 蝎(十三个) 
上为细末酒煮面糊为丸如鸡头大每服五十丸空心盐白汤服