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明医公开课第273期 作者：李荣光 编辑：李邦源 冷风团证治一得 冷风团属现代医学之荨麻疹，又称瘾疹，而瘾疹之名首先见于《素问四时刺逆从论》。“少阴为病，皮痹瘾疹”。隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”又“风痦痛候”“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生痦痛，状如麻豆，甚者较大。”《医宗金鉴·外科心法要诀》简称，说“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”这就阐明了发表之因。 病因病机：由于禀赋不耐，人体对某些物质过敏所致或因过服寒冷饮食或因药物过凉伤及少阴阳气，生物制品，慢性病灶感染，以及昆虫咬伤，肠寄生虫，或精神因素，外界寒凉刺激等诱发。冷风团患者多属少阴阳气不足，常易出汗，风邪乘虚而入所致。 辨证：证见疹色淡微红，以露出部位，如头面、手足为重，吹风着凉更甚，得热则缓，日久 手足沾冷水亦起，冬重夏轻，缠绵难已，喜食辛辣热物，舌淡齿痕，脉沉细或沉迟，大便溏或秘，或动辄汗出，汗出后风团加剧，肝肾同源精血互滋，日久或贫血或气滞血瘀或病久心肾不交，水火既济失调，可导致失眠多梦，心悸怔忡等证。 施治：自拟“温阳益气补血祛风汤” 药物组成： 熟地20g，附片10g，前胡5g 干姜10g，白术15g，炙甘草10g 黄芪30g，当归10g，胡麻仁20g 柴胡5g，蝉蜕10g，地肤子20g 水煎服，以上诸药除二胡、蝉蜕外，先用冷水适量浸泡20分钟，放火炉煨沸。再用文火煎一小时后再加入二胡、蝉蜕。再煎10分钟过滤取汁后再加适量冷水煎一次，仍煎一小时过滤，将两煎药汁混合均匀，平分八次服，饭前和睡前各服一次。 随证加减：便溏用土炒白术20g，便秘用生白术30g，肉苁蓉30g，熟地30g，动辄汗出者，加龙牡、麻黄根各30g，纳差加砂仁10g，鸡内金10g，疹色淡暗或紫滞为寒凝气滞血瘀，加川芎10g。 方解：景岳谓：“善补阳者必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷。”故方中重用熟地配附、姜于阴中求阳；术、芪、草甘温，补脾胃以益气。以上两组药恰如丽日当空，阴霾散尽而生机勃发，如是而脾胃健，化源充，肺卫之气足，卫外功能加强，外风不易入侵，且黄芪，当归相配名曰当归补血汤，起到治风先治血，血行风自灭的作用，稍佐二胡一升一降，以畅达气机，使补气而无气滞之弊。使以地肤、蝉蜕以祛全身肌肤之风邪。全方提现了扶正祛风，动静结合，升降并用的功能，专治数年不愈之冷风团，而疗效尚佳。 护理和预防：忌食动风发物，如鱼、腥、虾、酒、辛辣及生冷瓜果。常注意保温，但亦不宜过暖，以免汗出招致风邪入侵。 典型病案： 游某，男，32岁，一九八零年夏季就诊。 患者自述患荨麻疹3年，经省市级医院医治罔效。第一年为冬天发病，到次年转暖病方渐愈。第二年夏轻冬重，今年从春至夏频发不已。经市级医院及皮研所治疗罔效。 详询其症则谓自昨冬以来小便清长，每夜必小便两次，大便常不成形，冷食凉饮则便溏。稍动则汗出，畏风。入夏以来，从不敢乘凉搧扇，稍有不慎被凉风吹之则发风丹（当地俗名）。轻则四肢头面部丹大如李，重则胸腹背部丹大如鸡卵，甚则如掌大，瘙痒难忍。 望其疹色淡，形状大小不等。全身皆是抓痕累累，舌淡苔白薄润。寸脉浮大而虚，关尺细弱。脉证综合，证属脾肾阳虚，气血不足，卫外不固之冷风团。法当温补肾阳，补益气血，佐以祛风。方用温阳益气补血祛风汤。 处方： 熟地30g，附片（先煎）10g，干姜10g 白术（土炒）15g，炙甘草10g，当归10g 胡麻仁20g，柴胡5g，蝉蜕10g 地肤子20g 水煎服，两日一剂 上药服三剂诸证减半，守方略为加减再服三剂而愈。三年后追方，亦未复发。 按：患冷风团三年，长期反复缠绵难愈，方药对症仅服六剂而愈。业医者多有忽略询问病史，切脉后便做诊断，以示医术高明，应引以为戒。故应以四诊合参，方不误人。 结语： 冷风团患者多是脾肾阳虚，特别是气虚。气的生理功能如：《难经·八难》云：“气者，人之根本也。”景岳亦云：“人之生全赖此气。”气有温煦作用。如《素问·刺志论》云：“气实者热；气虚者寒也。”卫气又称卫阳，《灵枢·本藏》篇云：“卫气者所以温分肉，肥腠理，司开阖者也。”气对人体有防御作用。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”另外，气的推动对血的生成有一定作用。因此，治疗冷风团病人，除温阳外，更重要的是补气生血，调其气机升降是关键的一环，祛风亦不可少。笔者由于水平有限，不当之处，请各贤批评指正。 摘自《医屐残痕》 |
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