【每日一诵】伤寒论第11条

医贵仁心 2016-11-24

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第11条

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

清·吴谦《医宗金鉴》

身体为表，藏府为里，此以内外分表里也。皮肤为表，骨髓为里；六府为表，五藏为里，此以身体之浅深，藏府之阴阳分表里也。病人，已病之人也：身大热，谓通身内外皆热，三阳证也。反欲得近衣者，乃是假热，虽在皮肤之浅，而真寒实在骨髓之深，阴极似阳证也。身大寒，谓通身内外皆寒，三阴证也。反不欲近衣者，乃是假寒，虽在皮肤之浅，而真热实在骨髓之深，阳极似阴证也。

【按】此以人之苦欲，测其寒热真假，而定阴阳之证也。当与少阴、厥阴病论中表热里寒、里热表寒、脉滑而厥、恶寒不欲近衣、口燥咽干等条参看。

【集注】

郑重光曰：皮肤者，骨髓之外，浮浅之分也；骨髓者，皮肤之内，沉深之分也。欲得近衣，借外以御内，此真寒也；体有着而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以测其真寒、真热而定标本乎？

清·柯琴《伤寒来苏集》

此属内因，不是外感，亦不关于七情。病在形躯，不涉脏腑，亦不犯于经络。故无六经脉证之可凭，非天时寒热所可拘也。是病只在骨髓，不在皮肤。皮肤寒热，是指天时，不是指病。两身字言身当其时也。若指皮肤，则不可为骨髓非身矣。风寒之邪得之于骤，故无定体。或发热恶寒，或骨内热而脏腑寒，或手足寒而肠胃热，或内外皆寒，或表里俱热，此骨髓之邪积渐使然，故无定体。伤寒中风之寒，是时令之邪气，故感其邪者，畏而恶之。此大热大寒，是时令之正气，因病非外来，故反欲之。伤寒中风之发热，是人身之阳气，故能与寒气相争。此骨髓之寒热，是渐积之伏邪，故虽逢天令之大寒大热，亦不能除。时大热而身反欲复衣，时大寒而反欲裸身，此病在骨髓，与病营卫者不同。法当以六味、八味二丸，补肾中之真阴真阳，而骨髓之蓄热痼寒，可得渐平耳。原化嗣伯水攻之法，但可以资谭柄，而不可为继也。

金·成无己《注解伤寒论》

皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也；身寒不欲衣者，表寒里热也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条是辨证寒热的真假，涉及到现象和本质的关系问题。要通过现象看清本质，这样才不会被病的现象所迷惑，作出正确的诊断。

这一条和病发阴阳要联系起来看。病人身大热，就是已病之人身上热得很厉害，是说病象。我们不能单凭一个现象就说这个病是阳证，是病发于阳。反欲得近衣者，是说病情。反字用得很好，就是说这个人既然身大热了，应当恶热喜凉，却相反地出现欲得近衣者，反映出了阳虚的真情。病人的喜恶往往能反映出本质的东西。因此，张仲景认为这是热在皮肤，寒在骨髓也。骨髓是说人体之里。寒在骨髓也可以说是少阴的寒盛，此时阳气被强大的寒邪格拒、排斥，浮露于体表，就会出现身大热。中医学把这种现象叫做格阳。因为这种大热由阳虚所致，所以反欲得近衣者，出现喜热喜温的真实情况。当然，这些症状只是张仲景举出的例子，临床上所见的阴盛格阳症状还有脉大无根、面红如妆、烦渴而不欲饮水等等。同样的道理，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也，就是阳盛格阴了。阳盛于内，格阴于外，病象是身大寒，病情是反不欲近衣。其成因是热在骨髓也，阳热太盛，格阴于外。

后世一些医学家对于这一条还提出了治疗的方案，针对热在皮肤；寒在骨髓这样的格阳证，治疗用通脉四逆汤；针对热在骨髓，寒在皮肤这样的格阴证，治疗用白虎汤。

这一条体现了中医辨证的抓要点，不能单凭现象看问题，要透过现象看本质。关于格阴格阳的问题，以后在少阴篇、厥阴篇还要讲。

第一部分：包括第1条至第11条的内容。它是有论而无方，是围绕太阳病的范围，论述了带有原则性和关键性的几个问题，起着指导整个《太阳病篇》的积极作用。举例而言：如第1条是辨太阳病表证的提纲证；第2、3条是辨太阳病表证分类；第4、5条是辨太阳病表邪的传变；第7条是辨病发阴阳；第9条是辨太阳病的欲解之时；第11条则是辨真假寒热的具体情况。不难看出，这些内容都是非常的重要，所以作者必须开宗明义先行论述，然后对以下的篇幅才起着指导的作用。因此，这11条可以视为《太阳病篇》的总论。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

他有些病是这样的，看着外边是热，而里是真寒，看着外边是寒，而里是真热。这得举个例子，也不是每一种病这样的，有的时候遭遇到这个可能，你看头一个嘛，他说这个病啊大寒，手足厥冷啊，这是里头是真热，所以他不欲近衣啊，那么这一类呢，白虎汤证就有这个情形。这不是厥深热深嘛，外边手脚都凉，可这个人呢他是啊，烦渴饮饮啊，不愿衣被啊，正是大热。他这个寒是个假象，这人是吃了白虎汤他这个厥逆就都好了。

还有一种病里头是大寒，这个人这点浮热啊都跑到外头来了，这也了不起了，这都是大病，你像这个四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有。那么这里头那么样的虚寒，外边呢反不恶寒，脸还有时候发红，这像是外边有热的，其实一点热也没有。他就里头那个大寒哪，他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了，所以这个大夫也知道，也应该知道。我们在临证哪，不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行。他这也是举个例子，后边这个具体的情形有的是呢。

......他又提到这个有真寒假热，假热真寒，这一句在临床上要注意的。中医得讲辨证，他根据证候的反映来辨证啊。以假当真，你把人家给治坏的，是吧，所以这一个也要注意。

子恒试注

患者体表的温度很高，按理应喜寒恶热，却反要增加衣物，这是真寒假热的表现，真寒在脏腑，在里，假热在皮肤，在表；体表温度低，应喜热恶寒，却反欲减少衣物，这是真热假寒的表现，真热在脏腑，假寒在皮肤。这条还体现了阴阳格拒的特性，阴偏盛，便会格阳于外；阳偏盛，会拒阴于外。

版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《刘渡舟医论医话100则》，主编/王庆国；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

前文提要

第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

第3条：太阳病，或已发热，或为发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

第5条：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。