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1. 主诉的概念及注意事项 主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状（或体征）的性质和持续时间。若主诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。通常用一两句话加以概括，力求简明扼要，主诉要有显著地意向性，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。尽可能用患者自己的言辞，不用医师的诊断用语。 2. 现病史概念及包括内容 现病史是病史中最重要的部分。包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。 1) 起病情况及患病时间 2) 主要症状的特点、部位、性质、持续时间、程度、缓解和加速的因素 3) 病因和诱因 4) 病情的发展和演变 5) 伴随症状 6) 诊治经过 7) 病程中的一般情况 3. 问诊项目 一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、 婚姻史、月经史及生育史、家族史 4. 正常叩诊音的种类及其出现的部位 清音：正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常 浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生（如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏的部分）。病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）所表现的叩诊音也为浊音。 鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理则见于肺空洞、气胸或气腹等 过清音：提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿 实音：生理见于叩击不含气的实质器官，如心脏、肝脏，病理见于大量胸腔积液或肺实变 5. 测量体温的方法及其正常值 l 口腔（36.3°~37.2°） 水银柱甩到35°以下，水银端置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸（以免冷空气入口腔，影响口腔体温），测量五分钟后读数。 l 肛门（36.5°~37.7°） 患者取侧卧位，水银柱甩至35°以下，水银端放在患者腋窝深处，肛表水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门的一半为止，放置5分钟后读数。 l 腋下（36.3°~37°） 擦干腋窝汗液，水银柱甩至35°以下，水银端放在患者腋窝深处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，放置10分钟后读数。 6. 正常脉率：正常成人，在安静状态下频率为60-100次/分钟。儿童较快，婴幼儿可达130次/分钟，老年人较慢，女性较男性快。 脉率短绌：脉率少于同时计数的心率，称为脉率短绌 7. 高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHgj即为高血压 8. 概念题1 l 急性病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 l 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤等。 l 甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐状，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 l 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 9. 概念题2 l 自动体位：患者活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。 l 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。 l 强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。 10.什么是紫绀，黄染，瘀点，紫癜，瘀斑，血肿 紫绀：皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中脱氧血红蛋白增多。 黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。 瘀点：皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者。 紫癜：皮下出血在3-5mm者，称为紫癜。 瘀斑：皮下出血直径＞5mm者为瘀斑。 血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者称为血肿。 11.蜘蛛痣的概念，好发部位，临床意义。 l 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。 l 蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部登出，大小可由针头大到直径数厘米不等。 l 蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时，健康妇女在妊娠期间，月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。 12.浅表淋巴结肿大的临床意义： u 局限性淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎 一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。 2.淋巴结结核 肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。 3.转移性淋巴肿结大 恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。 13.(单侧双侧）眼睑下垂，闭合不全，眼球突出，眼球凹陷的临床意义 眼睑下垂：双侧。见于重症肌无力；单侧，见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。 闭合障碍：双侧，见于甲亢；单侧，见于面神经麻痹； 眼球突出：双侧，见于甲亢；单侧，见于局部炎症或眶内占位性病变。 眼球凹陷：双侧，见于严重脱水或慢性消耗性疾病；单侧，见于Horner 综合征 14.瞳孔扩大缩小大小不等的临床意义，什么是瞳孔对光反射，调节和辐辏反射。 双侧瞳孔大小不等常见于脑外伤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。双侧瞳孔大小不等且变化不定常见于中枢神经及虹膜支配神经病变，如果瞳孔不等大.意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。 瞳孔扩大：见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明，濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品可卡因等药物影响。 瞳孔直径小于2毫米称为瞳孔缩小常见于虹膜炎，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪、有机磷农药中毒，毛果云香碱等药物影响。 对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。 调节与会聚反射（又称辐辏反射） 嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。 15.鼻窦有几组。 四组，分别是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 16.什么是唇缘疱疹？什么是麻疹粘膜斑？ 口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染。正常人口腔黏膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色的色素沉着多见与肾上腺皮质功能减退。在相当于第二磨牙的颊黏膜出现直径约1㎜的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹粘膜斑。 17.扁桃体肿大的临床意义 咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡成簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎 18.腮腺管的开口部位——【开口在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上】 19.什么是颈静脉怒张，甲状腺肿大的分度及其临床意义 颈静脉怒张：在坐位或半卧位时，明显见到颈静脉充盈。常提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉受压。
甲状腺肿大的分度：分为三度： Ⅰ度：不能看见肿大但能触及； Ⅱ度：能看见、可触及，但在胸锁乳突肌以内的区域； Ⅲ度：肿大超出胸锁乳突肌的外缘； 甲状腺肿大的临床意义： 生理上：多见于女性的青春期、妊娠和哺乳期。 病理上：可见于单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺肿瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 20.气管偏移的临床意义 l 气管推向健侧：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。 l 气管推向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。 21.正常成人呼吸频率，什么是呼吸过速，呼吸过缓，什么是酸中毒大呼吸，什么是潮式呼吸 正常成人的呼吸频率为12~22次/分钟（呼吸与脉搏之比为1:4）。 l 呼吸过速：成人呼吸频率超过22次/分钟。 l 呼吸过缓：成人呼吸频率低于12次/分钟。 l 酸中毒大呼吸：也称库斯莫尔呼吸，严重代谢性酸中毒时病人可以出现呼吸节律匀齐，呼吸深而大（呼吸慢而深，呼吸短促），病人不感呼吸困难的呼吸。 22.什么是触觉语颤，其生理性，病理性增强减弱的临床意义？ 检查者奖双手掌后手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说一 字音或重复发“一、二、三”字音，这时患者手感觉到的震动，称为触觉语颤 生理情况下：后胸下部较下部强，男性语颤较女性强，成人语颤较儿童强，瘦者因胸壁 薄而强于胖者。 病理性增强的临床意义：1、肺实变：肺组织内有炎性浸润等因素，使肺组织实变。 2、压迫性肺不张：肺受压后肺泡内含气量减少或不含气。 3、较浅而大的肺空洞。 病理性减弱的临床意义：1、肺泡内含气量增多；2、支气管阻塞； 3、胸壁距肺组织距离加大；4、体质衰弱。 23.胸膜摩擦感的最佳触诊部位？ 最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸廓下侧沿腋中线处。 24.正常肺下界的范围，肺下界上移下移的临床意义？ 正常肺上界的范围：平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为 第6、第8、第10肋骨。 左肺下界除在左锁骨中线上变动较大（因 有胃泡鼓音区）外，其余与右侧大致相同。 肺下界上移的临床意义：见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以 及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔 肿瘤、膈肌麻痹。 肺下界下移的临床意义：见于肺气肿、腹腔内 脏下垂。 25.正常肺下界移动度的范围，肺下界移动度缩小的临床意义 l 正常人，两侧肺下界移动度的范围为6—8cm。 l 肺下界移动度缩小的临床意义：提示肺组织弹性减退，胸膜粘连或膈肌移动受限。见于阻塞性肺气肿，胸腔积液，气胸，肺不张，胸膜粘连，肺炎及各种原因所致的服压增高。 26.肺部正常叩诊音，肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其过清音的临床意义 l 正常肺部叩诊音为清音，肺组织复盖心脏，肝脏实质脏器部位的叩诊音为浊音。 左下胸部，因正常的肺组织与含气的胃泡相重叠，所以叩诊时有一鼓音区。 l 肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其过清音的临床意义：
27.正常呼吸音的种类听诊特点正常分布部位 l 支气管呼吸音：呼气时相比吸气时相长，音调较高，音响较强。 正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎附近均可 听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其声响越强，音调亦降低。 l 肺泡呼吸音：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。吸气时 音响较强，音调较高，时相较长。相反，肺泡呼吸音的呼气音响较弱， 音调较低，时相较短。 乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。 l 支气管肺泡呼吸音：吸气音与呼气音的强弱、音调、时限大致相等。其吸气音的性质 与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则 与支气管呼吸音相似，但强度稍弱音调稍低，管样性质少些和呼气 相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的 吸气相与呼气相大致相同。 正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以 听到支气管肺泡呼吸音。 28.病理性支气管呼吸音的临床意义 l 肺组织实变：主要是炎症性肺实变。发炎的肺泡内充满渗出物级炎性细胞，气体无法 进入肺泡则肺泡呼吸音不能形成。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大 块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。 l 肺内大空洞：当肺内大空洞与支气管相通，气流进入空洞产生漩涡震动或支气管呼吸 音的音响在空腔内产生共鸣而增强，再加上空腔周围实变的肺组织有利 于声波传导，因此，可以听到支气管呼吸音。常见于肺结核、肺脓肿、 肺癌形成空洞时。 l 压迫性肺不张：在胸腔积液、肺部肿块等情况下，肺组织受压发生肺不张时，肺组织 致密且支气管畅通，支气管呼吸音可通过畅通的支气管、致密的肺组 织传导到体表而听到。见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时 的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。 29.什么是听觉语音，支气管语音，出现支气管语音的临床意义 l 听觉语音:当被检查者按平时说话的音调数“一、二、三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，此即听觉语音。 l 支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气管语音。 l 临床意义：见于肺组织实变。 30.什么是心尖搏动，心尖搏动位置改变的生理病理意义 心尖搏动：心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 (1)生理性因素：正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2．0～3．Ocm； 右侧卧位可向右移1．O～2．5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置 较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。若 体型瘦长(特别是处于站立或坐位)使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向 内下，可达第6肋间。 (2)病理性因素：有心脏本身因素(如心脏增大)或心脏以外的因素(如纵隔、横膈位置改变等 胸部疾病和腹部疾病) 31.什么叫震颤，出现震颤标志着什么 震颤是用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘”。是器质性心血管疾病的特征性体征之一。 32.正常心界的组成成分，什么是心底上部浊音区，心腰 心底上部浊音区：位于第1、2肋间隙水平的胸骨部分的浊音区。 心腰：显著向外隆凸的左心室段与半球形突出的主动脉结之间的肺动脉段及左心耳部相对较凹陷，称为心腰部。 33. 正常心音有几个？听觉可以分辨的几个 l 正常心音共有四个：第一心音、第二心音、第三心音、第四心音； l 听觉可以分辨的有第一心音、第二心音。在儿童和青年时期可能听到第三心音，一般听不到第四心音。如听到第四心音多数属病理情况。 34. 第一二心音的区别
35.第一心音增强，减弱的临床意义，什么叫钟摆律，胎心率 心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时，S1增强，反之则减弱。 l 钟摆律：心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2 相似，同时因心搏加速使舒张期明显缩短而收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2 酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。 l 胎心率：如钟摆律时心率超过120次/分钟，酷似胎儿心音，称为胎心率。 36.什么叫心音分裂，第一二心音分裂的临床意义 l 心音分裂：如左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成的S1、S2 的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象，称为心音分裂。 第一心音分裂在生理情况下偶见于儿童及青少年。病理常见于1.心室电活动延迟， 如完全性右束支传导阻滞，2.机械活动延迟。 第二心音分裂在生理情况下出现在深吸气末，呼气时可消失，青少年更常见。病理情况下见于二尖瓣狭窄等。 37.什么是奔马律，开瓣音，及其临床意义 l 奔马律 定义： 系在S2后出现的响亮额外因，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。按额外心音出现的时间将奔马律分为舒张早奔马律、舒张晚期奔马律及重叠型奔马律。 临床意义： A. 舒张早期奔马律：是最常见的奔马律。据其来源不同，分为以下两类 左室舒张早期奔马律 分类： 右室舒张早期奔马律 B. 左室舒张早期奔马律：在心尖部或其内上方听到，呼气末最响，它的出现提示左室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害时左室壁张力明显减弱，如心肌梗死、心肌炎、冠心病及多种心脏病所致的左心衰竭； ②进入心室的血流增多，血流速度增快，见入二尖瓣关闭不全，或大量左至右分流和高心排血量状况（如心内心外的动静脉沟通、甲状腺功能亢进症、贫血、妊娠等）。 C. 右室舒张早期奔马律：较少见，在胸骨左缘3、4肋间或胸骨下端左侧听到，吸气末最响。常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺原性心脏病。 D. 舒张晚期奔马律：亦称收缩期前奔马律或房性奔马律，它由心房收缩的声音与S1、S2所组成。该额外心音实为加强的S4，心房增大时易于发生。 左心室病变引起者：病人左侧卧位心尖部最易听到，呼气末明显，多见于阻力负荷过重有心肌肥厚的心脏病（如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等），以及严重心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）；
右心室病变引起者：在胸骨左下缘处最清楚，常见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺心病及高心排血量状态 E. 重叠型奔马律：由舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律在心率相当快时相互重叠所致。见于：左或右心功能不全伴有心动过速时，亦可见于风湿热有P—R间期延长及心动过速者，偶可见于正常人发生心动过速时。 F. 火车头奔马律：见于心肌病或心力衰竭、先天性心脏病Ebstein综合征等。
l 开瓣音（二尖瓣开放拍击音） 出现在S2之后约0.07s，听诊特点为音调高，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时。 38.杂音的产生原因及其特征： l 原因：心脏血管结构异常时，血流动力学改变或血粘度变化，是层流变为湍流（或漩涡）冲击心壁或血管壁等，使之发生振动时即可产生杂音。 1血流加速2瓣膜口、大学贯通道狭窄3瓣膜关闭不全 4异常通道5心腔内漂浮物6大血管腔瘤样扩张 l 特征： A. 最响部位：一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。 B. 时期： 1收缩期杂音：出现在S1和S2之间 2舒张期杂音：出现在S2与下一心动周期S1之间 3连续性杂音：连续出现在收缩期及舒张期的杂音，并不为S2所打断 4双期杂音：收缩期和舒张期均出现，但不连续。 C. 性质:心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为相对性二尖瓣关闭不全；主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音见于主动脉关闭不全；胸骨左缘第二肋间隙及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭；乐音样杂音听诊时其声音如海鸥名或鸽鸣样，常见于肝炎行心内膜炎及梅毒性主动脉关闭不全。 D. 传导：二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响；主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响；肺动脉瓣关闭不全的舒张期隆隆样杂音在肺动脉瓣区最响。 E. 强度：杂音的强度不一定与病变的严重度成正比，一般而言，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性的。 Levine6级分级法 1级——杂音很弱 2级——较易听到的弱杂音 3级——中等响亮的杂音 4级——较响亮的杂音 5级——很响量的杂音 6级——极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到 递增性杂音：杂音有较强逐渐减弱，如主动脉关闭不全的舒张期杂音 递减性杂音：杂音由弱渐强，如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音 递增-递减性杂音：杂音由弱渐强，再由强渐弱，如主动脉狭窄的收缩期杂音。 F. 与体位的关系：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显；上半身前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更易于听到； G. 与呼吸的关系：深吸气时心脏沿长轴有顺钟像转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心的杂音增强；深呼吸气时胸腔内压上升使肺循环血流更多地回流入左心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，是二尖瓣更接近胸壁，导致左心的杂音增强。 39.二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全听诊特点临床意义： l 二尖瓣关闭不全： 器质性 听诊特点：吹风样、粗糙、响亮、高调、3/6以上、向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。 临床意义：见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣关闭不全
功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症 相对性： 听诊特点：杂音为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音 临床意义：见于左心室扩张一起的二尖瓣相对关闭不全 l 主动脉瓣狭窄： 器质性： 听诊特点：杂音为喷射性、沿大血管向颈部传导、A2减弱 临床意义：见于风湿性心瓣膜病、各种病因的主动脉瓣狭窄 相对性： 听诊特点：杂音柔和或粗糙，常有A2增强。 临床意义：见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引起的主动脉扩张 l 二尖瓣狭窄： 器质性： 听诊特点：心尖部隆隆样舒张中晚期杂音、音调局限且不传导、左侧卧位呼气末较清楚、S1亢进、常伴有舒张期震颤 临床意义：见于风湿性二尖瓣狭窄 相对性：见于主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音，称奥-弗杂音 l 主动脉瓣关闭不全： 器质性： 听诊特点：叹气样、可传至胸骨下端左侧或心尖部，前倾坐位主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到，伴有A2减弱及周围血管征。 临床意义：常见于风湿性主动脉瓣关闭不全、主动脉粥样硬化 相对性： 听诊特点：杂音柔和，主动脉瓣区最清楚，伴A2亢进 临床意义：常见于高血压及主动脉或左心室扩张
40.二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉瓣狭窄关闭不全临床体征
41.什么是舟状腹，板状腹，揉面感，液波震颤，移动性浊音，压痛反跳痛，阑尾点，胆囊点，墨菲氏征，蠕动波，振水音，胃泡鼓音区 l 舟状腹：患者前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂脊和耻骨联合尤为显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。 l 板状腹：急性胃穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状强直。 l 揉面感：结核性腹膜炎时，因炎症发展缓慢，对腹膜刺激不强且有腹膜增厚，肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之犹如揉面感的柔韧之感，不易压陷，称为揉面感。 l 液波震颤：腹腔内有大量游离液体（3000ml以上）是，贴于腹壁的手掌就可感到液波震颤或波动感。 l 移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在1000ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区比那栋的现象呈移动性浊音。 l 压痛反跳痛：触诊时，有浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感到腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛的出现提示炎症已累及到腹膜壁层。 l 阑尾点：又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。 l 胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变是此处有明显压痛。 l 墨菲氏征：在深吸气是发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征。 l 蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。 l 振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍微弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。 l 胃泡鼓音区：位于左胸前下部肋缘上，呈半圆形，因胃底含气而形成，叩诊呈鼓音。 42.腹壁静脉血流方向，腔静脉梗阻时血流方向如何变化 l 腹壁静脉血流方向：选择一段没有分支的腹壁静脉，医师用右手中指。1示指并拢紧压曲张的静脉，中指向上移动挤出血液；2放松中指，静脉不充盈，说明血流方向是自上而下，反之如静脉充盈，说明血流方向是自下而上；3如重复第1步放松示指，静脉充盈快，说明血流方向是自下而上。 上腔静脉梗阻：血流方向向下 l 腔静脉梗阻时血流方向: 下腔静脉梗阻：血流方向向上 门静脉受阻：血流方向正常 43.肝脏触诊内容 正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在3cm以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大，易触．及。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以下几点。 l 大小：记录肝脏大小，一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离(以cm计)，并注明以叩诊法叩出的肝上界位置。同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直’距离。肝脏下移时，可触及肝下缘，但肝上界也相应下移，且肝上下径正常，见于腹壁松弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。肝肿大时，肝上界正常或升。高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血早期、肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等，并常能触及或看到局部膨隆。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。 l 质地：肝脏质地一般分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常肝脏质地柔软，如触口唇；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；慢性肝炎质韧，如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感。 l 表面形态及边缘：触及肝脏时应注意其表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄。正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄一致。肝炎、脂肪肝、肝淤血表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表面不光滑，呈不均匀的粗大结节状，边缘厚薄也不一致；巨块型肝癌、肝脓肿及肝包虫病表面呈大块状隆起。 l 压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或因肝肿大被绷紧，则肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。 l 搏动：正常肝脏触不到搏动 l 肝区摩擦音 44.脾脏肿大的分度 临床上常将脾肿大分为三度：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。
45.泌尿系统疾病在腹壁上相应的压痛点有哪些
46.腹部正常可触及的组织或器官： 腹直肌肌腱与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与骶骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠 47.肝浊音界正常范围：
右锁骨中线上，肝浊音区上下径之间的距离约为9~11cm 上移：右肺不张、右肺纤维化、气腹、鼓肠 下移：肺气肿、右侧张力性气胸 扩大：肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌、多囊肝、膈下脓肿（肝脏并未增大） 缩小：急性坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气 48.门静脉性肝硬化的临床体征：肝功能障碍的表现和门静脉高压的表现 l 肝功能障碍：早期——面色萎黄、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌，肝脏轻度肿大、质地 偏硬、表面光滑、压痛不明显、脾脏可触及 晚期——面色晦暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育、压痛肝脏缩小变硬，表面呈结节状。 l 门静脉高压： 腹水 经脉厕纸循环的建立与开放：食管下段静脉丛曲张、 直肠（痔）静脉丛曲张、 脐周腹壁浅静脉曲张 脾肿大：脾功能亢进，致全血细胞减少 49.什么叫杵状指、匙状甲？ l 杵状指：又称槌状指，指手指末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指端背面的皮肤与指甲所构成的基底角等于或大于180度。 l 匙状甲：又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，似匙状。 50.浅反射包括哪些？ 浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。 51.深反射有哪些？（每个深反射的概念） 深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征、阵挛（包括髌阵挛和踝阵挛）。 l 肱二头肌反射：医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 l 肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展。 l 桡骨骨膜反射：医师左手托扶患者腕部，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。 l 膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。 l 踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背伸直成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。 l 霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，用右手示指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。 l 髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指与示指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，并保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。 l 踝阵挛：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，右手紧贴患者脚掌，突然用力使踝关节持续过伸，阳性表现该足呈节律性持续的屈伸。 52.锥体束征有哪些（每个锥体束征的概念） l 巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。 l 奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。 l 戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。 l 查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同巴宾斯基征。 l 贡达征：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同巴宾斯基征。 l 霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。 53.什么叫脑膜刺激征包括那些检查内容（每个检查的概念） 脑膜刺激征：是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 检查内容： l 颈强直：患者去枕仰卧，下肢伸直，在确定患者颈椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下颌可贴近前胸。如下颌不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。 l 凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135度以上。如小于135度时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样的方法再检查另一侧。 l 布鲁津斯基征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。 54.什么是坐骨神经受刺激征 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行 55.红细胞增多减少的临床意义 (一)红细胞和血红蛋白增多： A. 相对性红细胞增多 见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症 B. 绝对性红细胞增多 （1）原发性 真性红细胞增多症 （2）继发性 生理性新生儿、高山居民、登山运动员&重体力劳动者
病理性 慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病&肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤 (二)红细胞和血红蛋白减少 A. 生理性：妊娠中后期、6个月~2岁婴幼儿、老年人 B. 病理性： 造血原料不足 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血
丢失破坏 异型溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫系统
骨髓 再生障碍性贫血 56.红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞、出血时间、凝血时间的正常值
57.中性粒细胞，淋巴细胞增多减少的临床意义 l 中性粒细胞 1)中性粒细胞增多 生理性增多见于新生儿,妊娠末期,分娩时,剧烈运动,劳动后,饱餐,沐浴或寒冷等情况下,一过性增多. 异常增生性粒细胞增多见于急,慢性粒细胞性白血病,骨髓增殖性疾病如 真性红细胞增多症,原发性血小板增多症和骨髓纤维化等. 反应性增多: ①感染:化脓性感染为最常见原因,如流行性脑脊髓膜炎,肺炎,阑尾炎等;还见于某些病毒感染,如乙型脑炎,狂犬病等;某些寄生虫感染,如急性血吸虫病,肺吸虫病等。 ②严重组织损伤:如较大手术后12-36小时,急性心肌梗死后1-2小时内常见,大面积烧伤。 ③急性大出血、溶血：如急性大出血、消化道大量出血、内脏破裂（如脾破裂或输卵管妊娠破裂等）包细胞迅速增高,增多细胞主要是中性粒细胞:溶血主要是红细胞大量破坏、红细胞分解产物刺激骨髓贮备池中粒细胞释放。 ④中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、安眠药、有机磷农药中毒、子痫、内分泌疾病危象等。 ⑤恶性肿瘤：各种恶性肿瘤晚期,特别是消化道肿瘤(胃癌、肝癌) 。 ⑥其他原因：如器官移植术后出现排异现象、类风湿性关节炎、自身免疫病、痛风、严重缺氧及应用某些药物如糖皮质激素等。 2）中性粒细胞减少 ①某些感染:病毒性感染为常见原因,如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等。也见于伤寒、疟疾等。 ②某些血液病:如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、白细胞不增多性白血病及恶性组织细胞病等。 ③药物及理化因素作用: 某些药物如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、解热镇痛药、抗糖尿病药、磺胺药、X线及放射性核素。 ④自身免役性疾病:系统性红斑狼疮。 ⑤脾功能亢进:各种原因引起的脾脏肿大,如肝硬化、班替综合征等 l 淋巴细胞 1）淋巴细胞增多 a.感染性疾病：主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热；亦可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病 b.某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等 c.急性传染病恢复期 2）淋巴细胞减少 主要见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等 58.核左移核右移的概念及其临床意义 l 核左移 概念：周围血中杆状核增多，并出现晚幼粒、中性粒及早幼粒等细胞的现象称为核左移。 临床意义：常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染 l 核右移 概念：正常人血中的中性粒细胞以三叶者为主，若五叶者超过0.03，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4~5叶或更多则成为核右移 临床意义：常伴有白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致；常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物之后。炎症恢复期出现一过性核右移属正常现象，在疾病进行期突然发现表示预后不良。 59.网织红细胞计数的临床意义 临床意义： l 反映骨髓造血功能状态 Rtc增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。显著增多见于溶血性贫血、急性失血性贫血；轻度增多或在正常范围内减少可见于缺铁性贫血及巨幼细胞贫血； Rtc减少：表示骨髓造血功能降低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。 l 贫血疗效观察 贫血病人，给予有关抗贫血药物后，Rtc增高说明治疗有效；反之说明无效； 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人在治疗前，Rtc仅轻度增高，给予铁剂或叶酸治疗，3~天后Rtc开始上升，至7~10天达高峰，一般增至0.06~0.08，也可达0.10以上。治疗后两周左右Rtc逐渐下降，而红细胞及血红蛋白则逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应，可作为贫血治疗的疗效判断指标。 l 观察病情变化 溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，Rtc逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，持续不减低，甚至增高者，表示病情未得到控制。 60.血沉检查的临床意义 红细胞沉降率简称血沉（ESR），是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 l 生理性增快：见于妇女月经期，生理性贫血、产伤等（妊娠3个月以上至分娩后3周内），60岁以上高龄者。 l 病理性增快： A. 各类炎症：细菌性急性炎症、风湿热、结核病活动期。病情好转血沉。恢复正常 B. 损伤及坏死：较大手术创伤，2-3周血沉恢复正常。 心肌梗死发病2-3日后，持续1-3周。（心绞痛血沉正常，可区别） C. 急性肿瘤：恶性肿瘤血沉常增快，良性肿瘤血沉多正常。 D. 各种原因导致的高蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。 E. 贫血：血红蛋白低于90g/L，随贫血加重血沉增快。 61.出血时间，凝血时间延长的临床意义，血小板减少的意义 出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初期止血时间），称为出血时间。 【参考值】测定器法：6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常。 l 凝血时间延长的临床意义： ①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板无力、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。 l 血小板减少的意义：血小板低于100×109／L为血小板减少。见于 ①生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期。②破坏或消耗过多：如原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、脾功能亢进、进行体外循环时、血栓性血小板减少性紫癜、DIC。③分布异常：如脾肿大（肝硬化、班替综合征）、血液被稀释（输入大量库存血或血浆）等。 62.正常尿量多尿少尿无尿的范围？ l 正常尿量 1000-2000ml/24h l 多尿 >2500 ml/24h l 少尿 <400 ml/24h l 无尿 <100 ml/24h,又称尿闭。 63.什么是肉眼血尿、胆红素尿、乳糜尿、血红蛋白尿？ l 肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色。 l 胆红素尿：为尿内含有大量结合胆红素所致，呈淡黄色，震荡后泡沫亦呈黄色。见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。 l 乳糜尿：呈乳白色，如含有较多的血液，则称为乳糜血尿。乃因淋巴通道阻塞从肠道吸收的乳糜液逆流进入尿中所致，见于丝虫病，少数因结核，肿瘤引起。 l 血红蛋白尿：当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。 64.蛋白尿，糖尿的临床意义 1) 蛋白尿的临床意义： A. 生理性蛋白尿：剧烈运动、发热和血管活性剂等刺激引起肾脏血流动力学改变 B. 病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、偶然性蛋白尿 2) 糖尿的临床意义： A. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征 B. 血糖正常性（肾性糖尿）：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、家族性糖尿病、新生儿糖尿病、妊娠 C. 暂时性：超过肾糖阈的生理性糖尿、应激性糖尿 D. 假性 假阳性 ：VitC、尿酸、葡萄糖醛酸 随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄柏、黄连、大黄等 假阴性 ：多数头孢菌素、羟苄西林 E. 其他：进食、肝硬化时、哺乳期 65.离心后每高倍视野红细胞，白细胞的正常范围，什么是镜下血尿镜下脓尿 l 正常范围：红细胞不见或偶见 白细胞0~5个 l 镜下血尿：若离心后每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者，称为镜下血尿。 l 镜下脓尿：若离心后每个高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称为镜下血尿 66.什么叫管型，肾病急性期尿中可见哪些管型同时出现 管型是蛋白质或细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状的蛋白聚合体。 肾病急性期尿中可见细胞管型，分为红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型 67.服用磺胺药物时尿中出现何种物质必须紧急停药，否则有何危险 服用磺胺药物时，尿中出现大量磺胺结晶且伴有红细胞或管型，有发生泌尿道结石或尿闭及急性肾衰竭的可能，应及时停药，采取有效措施 68.粪便隐血检查的目的临床意义出现假阳性的原因 l 临床意义：阳性见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病、以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血实验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性癌症，故本实验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义 l 原因：服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉，以及大量绿叶蔬菜 |
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