常被忽视的女性双下肢水肿

前言：最早学习诊断学，是中医版的诊断学，上面内容大部分与西医诊断学教材相同，但是在水肿的诊断上，对于特发性水肿比较模糊。刚看了下七年制的诊断学，对特发性水肿是有提及的，第一句就是：几乎只发生于妇女。之前遇到过很多这样的病例，就是女性，出现无名原因的双下肢水肿，下午开始加重，早上睡醒就好了，查了一圈没有明确诊断。没有认真看书，所以每次当讨论到水肿的鉴别诊断的时候，考虑最多的还是心源性、肾源性、肝源性和营养不良性，因而会检查一堆，但最终常没有明确病因不了了之。在最近的一次教学查房中在再次讨论到了这个问题，于是我简单百度了一下，发现了自己的临床遗漏。下面将百度百科内容进行了整理，临床特点大部分也是吻合的。以后在治疗上如果有了经验会进一步更新。

特发性水肿（idiopathic edema），是水肿中较为常见的一种。水肿从分类上讲有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等，这些水肿都是有明显的原因可寻，而特发性水肿，就奇特在无明确原因可查，确切的发病原因也不十分清楚，故冠以“特发性”一词。虽然它的病因目前尚未完全弄清，但从病生理的角度上说是一种水盐代谢紊乱，细胞外液在皮下间隙有异常增多。值得庆幸的是，特发性水肿大多无严重后果，病情常呈周而复始，一般不会有明显的进展。该病在临床表现上也颇具特点，有许多蛛丝马迹可查，患病者可据此自我诊断。

特点：

• 女性多发，多处于育龄期，年龄20～50岁。

• 水肿多为轻中度，往往呈周期性（这说明机体对水肿有一定的自限作用）。

• 水肿的发生与体位有着密切的关系。在长时间站立或活动、吃盐后出现或加重，平卧位休息后又逐渐减轻至消失。

• 水肿常发生在早晨，颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显著。

• 患者常有植物神经功能失调，可有程度不同的神经过敏、情绪不安、多汗、潮热等表现，常于精神创伤、环境变更后起病。

• 部分患者水肿的发生与炎热气候或月经周期有关。

• 一日内体重变化较大，清晨空腹和夜间睡前体重差(日体重差)较正常人相差较多，正常人日体重差多在1kg之内，而患病者常在1.5kg以上，重者可达3.0～5.0kg。

• 约有半数患者有肥胖倾向，有人称之为水盐滞留性肥胖。

• 部分患者可伴有直立性低血压。

• 特发性水肿虽然病程绵长，但大部分是可以自愈的。

• 由于颅内水肿可导致患者头痛。

• 部分由于微小血管障碍的患者在长时间直立后可出现类似风湿病的全身性疼痛。

治疗：（了解）由于特发性水肿的确切发病机理不太清楚，所以目前尚无十分特效的治疗方法，但这并不是意味着不会取得良好的疗效。良好的心境、愉快的情绪在治疗上起一定的作用。减少饮食中的食盐量，适当减少饮水量。争取在午间有一段平卧休息时间，以便将体内过多的盐在一日的“中途”有较多排出。若工作条件允许，可适当抬高两下肢，以免因重力关系，使水盐在下肢过多滞留。可试用弹力袜和弹力绷带，以利下肢血液回流,减轻水肿。适量服用调节植物神经功能的药物，水肿较明显时可服用利尿剂。