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黄xx，女，33岁，因甲状腺功能减退来诊。 刻诊：患者天热后头汗重，易饿，纳多，半年体重增长过多，易疲劳，表情淡漠，近半年以来，每到下午下肢肿胀。口干，大便数日行一次，月经不规则，舌质紫黯苔黄，脉沉弦细。患者服用优甲乐多年。 Rx：柴胡20 黄芩10 姜半夏15 桂枝10 干姜10 茯苓30 炒白术15 猪苓15 泽泻30 桃仁10 酒大黄10 红花6 x7付，水煎服，一日两次，饭后服药 一诊后，患者自诉下肢肿胀减轻，大便通畅，便质稀，未出现容易饥饿纳多的情况，精神头比之前充足。 二诊在原方基础上加赤芍15、焦三仙各10。
甲状腺机能减退症(hypothyroidism)简称甲减，是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。成人严重者称'黏液性水肿'(myxede-ma)。如机能减退始于胎儿期或新生儿称克汀病(cretinism)。黏液性水肿常见于中年妇女，男女之比约为1:5。起病缓慢。病人表情呆滞，反应迟钝，动作缓慢;面色苍白或微黄，面容虚肿，体温偏低，畏寒少汗;皮肤干冷、粗厚，呈非凹陷性水肿;智力、理解力、记忆力下降。在严重的情况下，可能会出现情绪抑郁、幻觉和妄想、愚蠢和痴呆。女性甲状腺机能减退症较男性多见，且随年龄增加，其患病率见上升。新生儿甲状腺机能减退症发生率约为1/7000，青春期甲状腺机能减退症发病率见降低，成年期后则见上升，甲状腺机能减退症的病因以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。 成年型甲减主要为代谢紊乱及脏器功能障碍，甲状腺激素替代治疗后可恢复。临床表现因甲状腺激素缺乏严重性不同差别很大。1、一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢、面色苍白，皮肤干粗多皮屑，黏液性非凹性水肿、体重增加，眼睑肿，鼻、唇、舌肥厚、声粗哑，毛发稀、脱落，指趾甲厚而脆，手脚掌色黄。2、精神神经症状：记忆力、理解力、计算力、听力和智力均减退，严重时痴呆。可出现幻听、幻视、猜疑妄想，惊厥，昏睡，共济失调，步态不稳。3、循环系统：心悸、气短，心动过缓、但活动后心动过速，心脏扩大、心脏黏液性肿而心肌肥厚，心包积液、并可胸腔、腹腔、膝关节腔等多发性浆膜腔积液。下肢非凹性水肿。4、肌肉关节：肌力减退、收缩与松弛均迟缓，肌痛、肌痉挛、肌强直，可有腕管综合征。5、其他：食欲减退、肠蠕动减弱、顽固性便秘。贫血，胃酸缺乏。性欲减退、男性阳痿、女性月经淋漓或闭经、不育。严重甲减女性半数有触发泌乳。黏液性水肿者有睡眠呼吸暂停现象。6、黏液性水肿昏迷：发生于甲减病情发展的最严重阶段、很少见。常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温（<35℃）、呼吸浅而慢。心动过缓、血压下降、腱反射不能引出、四肢肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心、肾功能不全，昏迷患者都有脑水肿。死亡率极高。7、亚临床甲减：临床无甲减的症状、体征，也有一些患者有时有畏寒、便干或体重增加的诉述。血中甲状腺激素水平在正常范围、仅血中TSH水平持续高于正常，是最重要的诊断依据。 那么我们中医治疗这个病的时候还是以辨证为主，任何器官功能的减退预示着阳气的衰弱，所以该患者的脉象也沉的，笔者以柴桂姜汤合五苓散加减，调节太阴、太阳之功能，枢解少阳之气机，故而效之。另加少量桃仁、红花、酒大黄以达到活血行气之功，虽行气但不伤气，另大黄推陈致新，酒大黄泻下力弱而活血见长。另外注意一点，五苓散一定要桂枝量小，如此方可达到预期效果。
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