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小柴胡汤 选自《金匮要略》 【原 文】  问曰：新产妇人有三病……二者病郁冒……亡血复汗，寒多，故令郁冒。 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃復。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三两，大枣十二枚。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。  【注释选录】 尤在泾《金匮要略心典》：郁冒，神病也；亡阴血虚，阳气遂厥，耐寒复郁之，则头眩而目瞀也。郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不食，大便反坚，但头汗出，津气上行而不下逮之象，所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津气从之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。 产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相和，所谓损阳而就阴是也。小柴胡主之者，以邪气不可不散，而正虚不可不顾，惟此法为能解散客邪，而和利阴阳耳。 李杉《金匮要略广注》：前云孤阳上出，此何以云阳气独盛？盖所谓孤阳者，《经》云：阴在内阳之守也。今阴虚阳无所丽，故为孤阳。所谓阳气独盛者，指卫气为寒邪所束，怫郁在表，乃卫中邪气盛，非正气盛也（以邪气在表伤卫，故即为阳气），惟邪气盛，故必汗出，则邪从汗解，阴阳乃复。若果真阳气盛，安有复致郁冒之理也？ 【病例概况】 产褥期精神障碍 | 谭自民医案 患者25岁，1984年10月2日第一胎平产，流血不多，但情绪紧张。产后25天复感风热之邪，出现身热，恶寒，体温39.5℃，汗出多。服西药（药名不详）后体温降至37.8℃，随即出现悲伤喜哭，胡言乱语，夜不能眠，心烦，口干苦，小腹胀而隐痛。经某医院妇科检查，见恶露未尽外，余无特殊，诊断为“精神分裂症”。经抗生素治疗，体温降至正常，但精神状态无明显好转，而来我科就医。 诸症同前，舌质淡暗，苔厚腻微黄，舌下瘀紫，脉弦滑数。为风热外邪入侵与瘀血相搏所致。治以和解消瘀，镇静安神，方用小柴胡汤加减。 处方：柴胡、半夏、甘草、黄芩、桃仁、川芎各10克，竹茹、丹皮、赤芍各12克，龙骨30克，朱茯苓15克。 停用西药镇静剂，服上方9剂，诸症消失，神志清楚，睡眠良好，告以静养调之。随访6个月，精神正常，已恢复工作。 【按 语】 产褥期精神障碍，多在产后四周内发生，其病因与产后血虚、瘀血内阻、外邪入侵、败血冲心有关。 本例产后25日恶露不尽，舌下瘀紫，为胞宫瘀血阻滞之症，加之复感外邪，热入血室，败血冲心，神不内守而发本病，故用小柴胡汤去人参、生姜，加丹皮、桃仁、赤芍、川芎以和解消瘀而获效。（谭自民,等.小柴胡汤加减治疗产褥期精神障碍.陕西中医,1985,12:536) 本文 摘自《金匮妇人三十六病》，张建荣编著。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。 |
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