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四川大学华西医院呼吸内科 安静 文富强
COPD和缺血性心脏病有很多共同的危险因素，对于确诊COPD的患者应对其心血管疾病的危险因素进行筛查。缺血性心脏病应按其治疗原则进行处理，是否合并COPD其治疗并无不同。在相当一部分缺血性心脏病患者中，无论是心绞痛还是心肌梗死都应使用β受体阻滞剂。一些短期研究显示，使用选择性β受体阻滞剂是相对安全的。合并缺血性心脏病的COPD患者，其治疗与其他COPD患者没有不同，这是对COPD患者单独大规模长期研究的结论。尽管尚没有对合并稳定性心绞痛的COPD患者的用药研究，但是避免大剂量使用β受体激动剂应该是合理的。 抗血小板治疗可以降低≥45岁进行长期氧疗的COPD患者的死亡率，但这方面研究才开始起步。一些观察性研究提示，COPD患者使用他汀类药物可以减少因COPD急性加重导致的住院率和死亡率。鹿特丹研究（一项在≥55岁7983例个体中进行的大型前瞻性人口队列研究）中的一项大型巢式病例对照研究提示，他汀治疗与COPD患者死亡率降低有关。
心力衰竭（心衰）是COPD的常见合并症，COPD和心衰存在很多相同症状。合并心衰的COPD患者和普通COPD患者在治疗上没有不同。研究显示使用比索洛尔治疗COPD患者的心衰伴随着第1 秒用力呼气容积（FEV1）的下降，但是没有症状和生活质量的恶化。相较于非选择性β受体阻滞剂，更倾向于选择性β受体阻滞剂用于治疗COPD的心衰。在一项对有中到重度气流受限的心衰患者[纽约心脏学会（NYHA）心功能Ⅱ级]进行的研究发现，使用比索洛尔和卡维地洛可以耐受并对肺功能有益，在肺功能参数上，比索洛尔优于卡维地洛。 但也有一项较早期的观察性研究发现，心衰患者吸入β受体激动剂后，死亡风险和住院风险均增加，在患有肺部疾病的患者中使用β受体激动剂与心衰的发生可能相关。因此，对伴随严重心衰的COPD患者使用β受体激动剂治疗的时候应当进行密切随访。
多源性房性心动过速是COPD患者最常见的心脏节律异常，而COPD急性加重是其最常见的诱发因素。在既往和最近发表的相关研究中，对合并心血管危险因素或心血管疾病史的COPD患者使用吸入性糖皮质激素、长效β受体激动剂进行单独或联合用药治疗，研究结果提示，联合用药没有增加心血管事件的总体发生率，相对于安慰剂组，所有治疗组的心血管不良事件发生率并没有增加。在COPD患者长效抗胆碱药物噻托溴铵治疗组与对照组之间的心房颤动（房颤）发生率是相似的。需要注意在使用大剂量β受体激动剂时可能会使心率的控制变得困难。 在合并房颤的COPD患者中，首先要治疗基础肺部疾病，纠正内环境紊乱，除非呼吸衰竭得到控制，否则抗心律失常药和电复率都可能无效。合并COPD的房颤患者的处理应当遵循通常的房颤患者处理原则。如果要使用β受体阻滞剂，更倾向于使用选择性β受体阻滞剂，对呼吸功能和症状的影响都较小。
同通常的高血压的处理原则，β受体阻滞剂并不是降压的首选药物，但如果要使用，更倾向于选择性β受体阻滞剂。 综上，无论是在COPD稳定期还是急性加重期，关注心血管合并症并积极减少心血管危险因素都可以有效改善COPD预后。 （来自《中国医学论坛报》2016.11.24，转载请注明作者及出处）
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