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辨太阳病脉证并治中第六（11）
太阳伤寒者，加温针必惊也。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
水蛭（熬，味咸，苦寒） 虻虫各三十个（去翅足，熬，味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平） 大黄三两（酒浸，味苦寒）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，再服。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 水蛭二十个（熬，味咸，苦寒） 虻虫二十五个（去翅足，熬，味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬时当下血；若不下者，更服。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。
抵当汤方 水蛭（熬）、虻虫各三十个（去翅足，熬）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒洗）。 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温 服一升，不下更服。 原文+译文+评析 太陽病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛④也，抵当汤主之。
注释 ①谛：证据确实。
译文 太陽病，出现皮肤发黄，脉象沉结，小腹坚硬的症状，若小便不通畅的，则非蓄血症，而是湿热发黄症；若小便通畅，并有狂乱征兆的，则无疑是蓄血发黄症，用抵当汤主治。
评析 本条讲蓄血发黄的辨治。 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药①，宜抵当丸。
注释 ①不可余药：有两种解释，一为不可用其他药物；二为连药滓一并服下。
译文 伤寒，身上有热，少腹胀满，照理应当小便不利，现在反而通利，这是下焦蓄血的征象，治当下其淤血，非其他药所能胜任，宜用抵当丸。
评析 本条讲抵当丸症的辨治。 伤寒有热，只说明发热未退，是否就是太陽表症，不能肯定，也不应肯定。如果肯定是太陽表症仍在，而里症并不太急就先用攻下，岂不怕表邪内陷，发生其他变症。因为里有淤血也可能导致发热，或发热不退。本条的辨证关键在于少腹满而小便自利，据以断定为下焦蓄血症。只因症势尚不太急，所以改抵当汤为丸剂以缓攻之。这种丸剂不是以水饮送服，仍是用水煎服，不难看出，只是取其用量小便于掌握，实际还是汤剂。有些注家解释不可余药为“煮而连滓服之”，纯出于附会，实未免蛇足。因此，应以不可用其他药的解释为是。或者以方后未注明去滓为理由，果然是这样，那么，不可余药当载于方后服法中，而不应出于宜抵当丸之前。况且以丸剂煮服，还有大陷胸丸也是取如弹丸一枚煮服，并无不可余药的交代，由此可见丸剂煮服，是仲景一种特殊的给药方法。
抵当丸方 水蛭二十个（熬）、虻虫二十五个（去翅足，熬）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两。 右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。
太陽病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急①也。
注释 盾翅藤①苦里急：少腹内苦于急迫不舒。
译文 太陽病，因为饮水过多，致水饮内停，若小便通利的是水停中焦，一定会有心悸不宁的见症出现；若小便短少不通畅的是水停下焦，一定会有小腹部胀满急迫不舒的症状出现。
评析 本条讲小便利也有蓄水症，不得误为蓄血症。应综合全部病情具体分析。 |
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