『每天学伤寒』藏结——无阳证

倪海厦&张仲景

一四〇：『伤寒』，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之。不可余药，宜『抵当丸』。

热结在膀胱应该小便不利，现在小便很正常，病人陈述少腹『中极』、『关元』一带很痛，不通则痛，小便很好，就是血堵到了 ，小便不利，可能是结石，五苓散就可以通出来了，现在病人感觉到很痛，摸病人的肚子又是软的，就是瘀血瘀在里面，辨证有没有血，就是看小便利不利，不可余药，宜抵当丸，其他药都没有用，一定要用抵当丸，用丸剂，它的症状看起来比较轻，比抵当汤证轻，剂量一样，虽然看起来比较轻，但是他的病比较深。

抵当丸方

水蛭二十个熬  虻虫二十五个熬，去翅  桃仁二十个去皮尖  大黄三两酒浸

又四味，杵分为四丸，以水一，煮一丸，取七合服之，（日卒）时当下血，若不下者，更服。

桃仁很黏，水蛭捣碎也是很黏，分成四个丸，一般水蛭二十个大约二钱，虻虫二十五个差不多两钱半，桃仁二十个两钱，大黄三钱。日卒时就是今天吃下去后，最少二十四个小时，当下血，如果没有下血再吃，有下血就不用吃了，一次吃一丸就好了。每个人瘀血的量不一样，吃的处方不一样，但是剂量不一样，吃到了就停下来。

『类聚方广义』本方条曰：余家用此方，取右四味为末，炼蜜为丸，用生蜂蜜就会加强效果，又曰：产后恶露不尽，凝结为块，成宿患者，平素虽服药，然当难收敛，其后再有分娩，用此方服之，不过十日，快可尽消。

一四一：『太阳病』，以饮水多，小便利者，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

太阳病本来表热很盛，病人会想喝水，但是太阳病是表热不是胃热，喝水太多没办法消化掉，一部分小便排掉了，一部分水会停在胃上面，所以就会心下悸；如果喝水喝得很多，结果小便少了，就知道水结在膀胱里面，膀胱里面的热很大，水结膀胱有两汤方：『五苓散』、『猪苓汤』，猪苓汤就是膀胱结石或肾结石堵到了，小便小不出来痛，如何判断肾结石？在『太溪』和『复溜』这一侧有压痛点就是有肾结石。

一四二：问曰：病有『结胸』，有『藏结』，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰『结胸』也。何谓『藏结』？答曰：如『结胸』状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名约『藏结』；舌上白苔滑者，难治。

寸是指胸，是阳，寸脉浮代表结在上面，关脉沉代表病在胸膈以上，不过中焦，何谓藏结？如果脾藏的湿渗到关节里面就是风湿，如果湿很盛，病人的体质寒冷，就是没有什么功能，动能不够。本身湿再遇到寒，慢慢把五脏肝心脾肺肾，整个外面的一层被黏液都包住了，这时候『脏』都没有吸收功能了，『腑』是消化系统，饮食如故，所以腑没有问题，脏有问题，腑和脏之间的管道都被寒湿包住了，时时下利，腑的食物营养要给脏，脏不受，所以通通跑出来了，下利出来的都是食物的精华，所以关脉小细沉紧，舌头白白滑滑，舌苔黏厚，黏滑代表湿，舌苔上的白代表寒，寒湿结在里面，这种很难治。要开很热的药，用生附、炮附，生姜等热药，病人吃下去的时候很冷，半夜的时候胃气回来，会饿代表脾脏功能恢复了。

一四三：『藏结』，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

脏结，就是所谓的阴寒证，寒湿很盛的，没有阳证，往来寒热是少阳证，所以没用往来寒热，阴证的人很安静，这种里面寒湿很重，不可以攻，重要的攻药，都是比较寒凉的药，里面已经很寒了，再用寒凉的药，会很危险。

成无己曰：『脏结』于法当下，『无阳证』为表无热，『无往来寒热』为半表半里无热，『其人反静』为里无热。以表里皆寒，会很危险。 

柯韵伯曰：『脏结』是积渐凝结为阴，五藏之阳以竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之苔，虽有鞭满之证，慎不可攻，『理中』、『四逆』辈温之，尚有可生之义。其实『理中』、『四逆』都不够力的。