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【抵当汤丸】 治伤寒蓄血。 水蛭三十个（准今法八个） 虻虫三十个（准今法八个） 大黄三两（准今法三钱） 桃仁三十个（准今法十个） 上四味，为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下，再服，利为度。水蛭、虻虫原注“熬”字，煮而再炒也。虻虫去头、翅、足，桃仁去皮尖。 水蛭二十个（准今法六个） 虻虫二十个（准今法六个） 桃仁二十个（准今法八个） 大黄三两（准今法三钱） 上四味杵，分为四丸。以水一升，煮一丸，取七合服。若不下，更服。 云说：本病伤寒六七日以后，表证仍在，说明有发热恶寒。热不断而丧津液，血为之分，随着津液丧失血逐渐从稠浊到干结。一来瘀不去则新不生，脉中之血少，神失养；二来热而扰神。所以其人有发狂状而且喜忘，都是心神出现了问题。本篇涉及辨病位在膀胱还是大肠，也有说少腹。这都是需要引起思考的。但是无论哪种情况，核心病机在瘀血内停。 原文： 124.太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。 水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬，各三十个） 桃仁（去皮尖，二十个） 大黄（酒洗，三两） 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 125.太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。六十五。 126.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。方六十六。 水蛭（熬，二十个） 虻虫（去翅足，熬，二十个） 桃仁（去皮尖，二十五个） 大黄（三两） 右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者，更服。 237.阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。 水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬，各三十个） 大黄（酒洗，三两） 桃仁（去皮尖及两仁者，二十个） 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升；不下更服。 257.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。四十一。用前第二十四方 张景岳先生曰：太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，蓄血证也。热蓄血分，留结下焦，刚生狂躁。论曰“热结膀胱，其人如狂”是也。 此为抵挡汤证，详注图内。
又曰：阳明证，其人善忘，屎虽硬而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之证。 此为桃仁承气汤证，详注图内。
《金匮》注曰：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。热结硬满，当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内，而在少腹内也，可知其随经之营血，因瘀热而结于少腹之里，非膀胱之里也。故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于少腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂。血瘀不行，则营气不运，故脉微而沉。营不运则气不宣，故沉而结也。营气不周于身则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也。大便反易者，血之濡也。色黑者，蓄血渗入也。善忘者，血不荣，智不明也。皆瘀血之征兆，非至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此重任，故以“抵当”名也。蛭，虫之善饮血者，而利于水。虻，虫之善吮血者，而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之，同气相求。更佐桃仁之苦甘，推陈致新。大黄之苦寒，荡涤邪热也。若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制为丸，以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气汤加桃仁、桂枝之行血者于其中，以微利之，胃和则愈矣。此桃仁承气汤为治之缓者也。 按：此法古方虽在，难用者久矣。虻虫、水蛭二物既不易得，即得之，而病家疑惧，多不敢服。病家之亲友，无论知医与否，无不从旁掣肘者。惟读书明理之儒家，取各书与细阅，始肯勉强一试耳。然又何必哉！莫如早合为丸，遇浑浑穆穆之愚民全不识药性者，给与服之，比及下血，亦不归咎于药也。舍此二者，概不能用。以桃仁承气汤加苏木、红花代之可耳。 云说：当前虻虫几已难获得。不过，水蛭有养殖，可以使用。 |
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