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124太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反 不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满， 小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经， 瘀热在里故也。抵当汤主之。C132 抵当汤方 大黄三两抵当汤 里指任冲不指胱 虻蛭桃仁各三十 攻其血下定其狂 水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸 上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 125太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利 者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也， 抵当汤主之。C133 这两条是讲蓄血重证的辨治及其与湿热发黄的鉴别。 这是汉朝的一个兜头笔法。.所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也.，这是一个括弧句子，是张仲景的一个自注之词。这个病的来路是从.太阳病六七日.，这时候表证还仍在，表证仍在，为什么脉微而沉，反不结胸？这个衔接有点儿突然，根据历代的大家的体会，在这个地方应当有一个误下的过程，底下.反不结胸.，就接上来了。因为.病发于阳，而反下之，热入因作结胸.。 病发于太阳之表，要给他泻下，往往构成水热互结的结胸，现在反不结胸，邪气虽然由表入里了，但是它没有构成结胸。变成什么病了？这就接着下焦了，说.脉微而沉.就是说脉不见浮了，由浮变沉，沉脉主里，病在里了。其人发狂者.，这个人就发狂了，发狂就是狂妄不羁了，精神上就不彗了，精神亢奋。这个尖叫啊，打人啊，毁物啊，奔跑啊，嚎叫啊，不避亲疏啊，这些举动就叫发狂。 热结于下焦，是太阳的表邪与传入之热互相郁结在下焦，，所以少腹当硬满，小肚子应当硬满，既硬而且胀满。怎么知道它硬？当医生的要有腹诊，得用手摸一摸，满是个胀满。什么心下满啊，绕脐痛啊，少腹硬满啊，这些都要用手摸一摸。要了解胀满的性质，腹肌是软的还是硬的，是喜按还是拒按。少腹硬满，脉沉、发狂，这是一个下焦的实证的问题，不是个虚证的问题。下焦的实证不外两大类，一个是水的凝结，一个是血的凝结。这时候要有一个鉴别的诊断。.小便自利者.，小便没有问题，这个少腹硬满就不是蓄水，是血的凝结。 .下血乃愈.，应当用药，攻下它的凝血，这个病就好了。这个不能用桃核承气汤了。桃核承气汤的主要症状是少腹急结，血自下，下者愈，还有个自己作解的机会。因为热与血刚一凝结，热大于血，虽然是小肚子胀结，很难受，但是势力尚浅，不是根深蒂固的。这一条就不成了。少腹当硬满，少腹又硬又胀满，硬是什么？是有物了。瘀血已经是成形，凝结了，非下不可了。 抵当汤证以逐血为主，桃核承气汤以逐热为主，二者有轻重的不同。在临床两方的鉴别点是：热重的，热与血结而偏于热的，用桃核承气汤；热与血结而瘀血偏重，少腹硬满，其人如狂的，要用抵当汤。.所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也.。.所以然者.，导致这个病的原因是什么？为什么脉沉，少腹硬满，其人如狂？知其当然，也要知其所以然。这个病就因为太阳的随经之热入里，热与血结，瘀热在下焦的缘故。所以，张仲景是讲经的，有些人不承认经，不承认经怎么能行？那是不行的。 第C133条补充了一个问题，就是说瘀血还会身上发黄。什么脉？上边的脉沉而微，这个说是脉沉而结，结就 是脉跳一跳有停止，脉沉而结是气血凝滞不利的一个脉象。 身黄有两个可能，一个是湿热发黄，一个是瘀血发黄。这 两个都可以出现少腹硬，其鉴别点是湿热凝结的发黄有小 便不利，成无已主张是用茵陈蒿汤，后世医家是主张用茵 陈五苓散。这都是可以的。小便不利，少腹硬，清利湿热， 黄就退了。如果小便自利，还加上一个如狂，柯琴的意见， 这个如狂的如字，不要把它看的太死了，不要看作像狂， 当助词来理解，就是其人狂，其人发狂。小便自利就不是 湿热，就把茵陈蓠汤证、茵陈五苓散证排除在外。那么惟 一的就是热与血瘀，热与血结。同时，湿热发黄只能够是 心烦，不能发狂。所以说小便自利，其人如狂，到这时候， 血证谛也。谛者，就是没有错误了，实实在在的属于血证 了，而不是其他。 怎么办啊，要用抵当汤进行治疗。瘀血发黄和湿热发 黄是不同的，瘀血发黄的，黄而不鲜泽，黄色有点儿晦黯 的样子。湿热发黄，阳黄，身黄如橘子色，它带有亮头的。 古人对于瘀血发黄的病机没有太多的阐述。怎么瘀血就发 了黄了？没有像现代医学说的那么确切，反正他知道瘀血 的患者出现黄疸，不要用茵陈蒿汤，什么栀子柏皮汤啊， 那都是无济于事的，要下瘀血，瘀血一下去，狂也好了， 少腹也不硬、黄也退了。 这个方子叫抵当汤，其解释法有很多了，怎么叫抵当？ 有的医学家说这样的下焦的瘀血，是其他的药所不能及、 不能治疗的，惟有水蛭、大黄、桃仁、虻虫这几味药能抵 挡之。有的医学家反对这样的意见，你说得不对，我给你 举个例子，十枣汤，大戟、芫花、甘遂那劲头也挺大，泄 水的力量那还有得比吗？它为什么不叫抵当汤啊，它叫十 枣汤。大陷胸汤，大黄配甘遂劲头也不小了，它为什么不 叫抵当汤，而叫大陷胸汤。到底张仲景为什么把这个方子 叫做抵当汤啊？考据之学，考据来考据去，水蛭这个药， 陶弘景管它叫至掌，一个名叫至挡。因为水蛭是至挡，至 者是抵也，这个挡啊和这个抵啊，所以叫蛭挡汤，蛭挡汤 就是以水蛭为主的，因此有的医学家又叫蛭挡汤。现在要 说蛭挡汤，都不懂的了，大家都是通俗的，习惯的叫抵当 汤了。 这个方子是很厉害的，中药的活血化瘀、破血逐瘀的 药可以说是集其大成了，更重要的是它用了一些生物药。 生物药不是都是植物药，像水蛭啊，虻虫啊，这都是生物 药。它们破血的力量不是一般的，比桃仁红花、三棱莪术 劲大。这里还有个小的故事，水蛭这个药发现的比较早， 根据刘向的《新序》记载啊，有个叫楚惠王的，吃寒葅， 就是凉菜，这个凉莱做的不干净，这里有水蛭，大家看见 没有啊？就是一伸一蜷，在水里的那个水蛭啊，东北人管 它叫蚂蟥。楚惠王一看有个水蛭在饭菜里，若把这件事声 张出去，这个做饭的庖人，现在叫做炊事员，就要有杀戮 之祸。所以他感觉不忍，他就连着菜把水蛭吃了。吃了以 后，他也没有说，到了晚上了，楚惠王要大便，就把水蛭 排出去了。楚惠王有一个老病根，有心腹之疾，就是胃脘 疼痛，这样就好了。就因为吃了水蛭以后，大便一泄啊， 这个心腹之疾就好了。因此王充在《论衡》里就提出来了， 水蛭性嗜血，楚惠王的心腹之疾，盖积血也，是个瘀血病， 故嗜血之虫食，积血之病愈。吃了水蛭以后，才能把这个 心腹之病给治疗好，这是个瘀血病。从这个记载看，古人 就已经知道水蛭能够活血化瘀。 水蛭这个药有点儿咸，以咸而破血。虻虫这个药是带 点儿苦的，以苦而破血，咸和苦相配来活血逐瘀，再加上 大黄、桃仁，大黄能够荡涤，能够推陈出新破血结，桃仁 能滑利，能行血的瘀滞。这四味药合在一起，破血逐瘀的 力量是相当厉害的。用水蛭的时候，一定要注意这个问题。 水蛭三十个，熬，熬当炒字讲。虻虫三十个也是炒，去脚， 去刺。这是这个方子的组成。以水五升，煮取三升，去滓， 温服一升。.不下再服.意在言外，已经泻下来了，就不要 吃了。 现在根据这个条文，谈一谈这个方子在临床的效果。 抵当汤是个古方，是后汉传下来的一个方子。古为今用， 现在这个方子在临床还很好用，治疗很多的气血郁积的疾 病，同时还能够治疗不是一般的疾病，让人感觉到很惊奇。 下面我说两个病例。有一个姓魏的，河南人，女性，30岁，1969年就患精神分裂症，在家里呆不了，住到医 院。医院用电疗和胰岛素的疗法，病见好。但是没有完全 好，后来就出院了，出院以后，感觉头皮上头发紧，就像 裹了一层铁箍。这是一个特殊的症状，再一个，人善忘， 记性不好。言听视动，随过随忘，很短的一段时间她就把 它忘记了。患者的表现，两目呆滞，精神淡漠，月经的周 期还是准的，28天，但是经期的时候小肚子作痛，脉是沉 滑的。舌苔有一点儿腻，舌色略暗。《内经》说瘀血在下， 使人发狂；瘀血在上就使人善忘。同时有痛经，脉见沉滑， 李濒湖说.滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆 下蓄血，女脉调时定有胎。.根据这个情况，我当时就给她 辨为有瘀血。于是就开了大黄3钱，桃仁4钱，冰蛭2钱 炒，虻虫2钱炒，还有半夏、柴胡，配点儿柴胡和半夏舒 肝祛痰。吃了两付后她有点儿泻下，不太厉害，像是见点 儿好，而又不太明显，大便也没有太泻。后来就转方了， 用的是这么几个方子，一个是有有桃核承气汤的意思，一 个是有桂枝茯苓丸的意思，一个是有失笑散的意思，这三 个方子合在一起了。就是桂枝2钱，桃仁4钱，大黄3钱， 丹皮3钱，茯苓8钱，蒲黄2钱，五灵脂2钱，赤芍2钱， 主要还是活血。为什么茯苓我用8钱，主要因为她的舌有 点儿腻，同时茯苓这个药能治疗一些精神上的毛病，能够 理气安定精神。这个药吃了两付，和前面那两付的药的力 量可能有所衔接了，也不要只看后面这两付药的力量，她 的大便多泻下臭秽之物，泻下之后，就觉得头上的铁箍就 解除了，喜忘症状大大的减轻，再一次来的时候，神气啊， 面容啊，判若两人。我就问她了，她说忘性吃了药见好， 好到什么程度？她说是好了十分之七八。这时候她说她要 回河南了，给她开了桃核承气汤加上菖蒲、郁金。 第二介病例，也是一个女性，姓刘，37岁，主诉在两 年前由于产后得了感冒，出现眼睛疼，就是眼珠子痛，失 眠，睡不着觉。开头就是这么个病，眼睛疼，失眠。以后 就不是眼睛疼的问题了，出现视力下降，先从右眼开始的， 从1.2降到0.1，到眼科检查，诊断为中心型的视网膜炎， 进 ... |
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