|
第98讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（124条条文·抵当汤1） 满江红 抵当汤 下焦蓄血，表仍在、脉微而沉，不结胸、其人发狂，少腹硬满。三十破瘀蛭与虻，二三导热桃和黄。当下血、荡了瘀热邪，中病止。 狂犬病，可下之。癫与痫，亦能医。肿瘤猖，闭经精神跌打伤。涤荡破血太阳证，清扫导瘀阳明病。辨瘀血、挥笔抵当汤，仅如此。 大家好，我是张胜兵，今天是2022年的8月29号，现在是晚上的09:50感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。 刚才我花了点时间写了一首抵当汤的《满江红》，因为我们今天讲的内容就是抵当汤。关于抵当汤，是非常重要的一个经方，除了我们今天124条讲了抵当汤以外，我们下节课讲的第125条也讲的是抵当汤，所以在太阳病里面。出现了两条关于抵当汤的条文，另外，在阳明病里面也有一条关于抵当汤的条文，在《金匮要略》里面的妇人篇也出现了抵当汤。所以这个抵当汤，它能治疗的疾病的范畴很广泛。再加上后世的发挥，所以抵当汤能够治疗的病种实在太多了。因此，我在写这首《满江红》的时候，仍然没有将抵当汤所要治疗的疾病的范畴写全，因为毕竟它的平仄，韵脚都有要求，即便是这样，这个平仄和韵脚仍然没有达到要求，但是我希望能够这首满江红能够让大家更容易记住抵当汤，它的这一个治疗范畴，以及它所能治疗的疾病。 之所以我要用《满江红》这个词牌名，是因为岳飞有一首《满江红》特别的有名，我相信只要是上过学的，应该都知道岳飞的这首《满江红》 怒发冲冠，凭阑处、潇潇雨歇。抬望眼、仰天长啸，壮怀激烈。三十功名尘与土，八千里路云和月。莫等闲、白了少年头，空悲切。 靖康耻，犹未雪；臣子恨，何时灭。驾长车，踏破贺兰山缺！壮志饥餐胡虏肉，笑谈渴饮匈奴血。待从头、收拾旧山河，朝天阙。 这首词朗朗上口，从上学的时候我们会背，一直到现在，应该是大多数人都会背。所以用《满江红》这个词牌名来写抵当汤的时候，大家可能就会更容易记住抵当汤，如何去用它，以及它在临床当中去治疗哪些疾病。 由于抵当汤在《伤寒论》第一次出现，就是今天所讲的条文第124条，所以在抵当汤的上阙，就是上半部分，这个用了124条条文的一部分内容。这个表仍在，表证仍在。脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，所以，就把这些整理成了这个上阙，那么三十功名尘与土，八千里路云和月。我看了一下这个抵当汤这个剂量，我们可以把数字，可以弄进来，这样大家好记一些。为了诗词的朗朗上口，因为抵当汤方它有水蛭和虻虫各30个。所以我在这里把它写成三十破瘀蛭与虻，虻虫我们这边的土话读máng，因为是牛虻，牛身上吸血的那种类似于苍蝇一样的也叫牛苍蝇，我们读máng，但是它的普通话标准的时候是méng，它要读虻（méng），读二声。所以三十破瘀蛭与虻，。这个蛭就是水蛭喽。水蛭是水里游的，而虻虫是天上飞的，再加上它们都是30个，所以就三十破瘀蛭与虻，那么由于桃仁是20多个，大黄是三两，所以就有二三喽。二三导热桃和黄。这里指的是桃仁和大黄。 如果说按照我们这边的读音读虻（máng）虫，三十破瘀蛭与虻（máng），二三导热桃和黄，这样好押韵哦。但是这个押韵是否押韵的话，那要看读音，因为我们古时候写诗词的时候，有的地方的读音不同，按照一个地方的方言，读起来，它朗朗上口，然后把它归为了官方的普通话之后，它不一定朗朗上口了，所以它有这么个情况在里面，那这种情况在古代诗词里面也是允许出现的，用地方方言去押韵也是可以的。 由于抵当汤，这个方子很猛，一般来说的话，要中病即止，下了血之后，如果出现了下血证状之后就不用了，这个方子就不用了。所以上阙的最后是当下血、荡了瘀热邪，中病止。就中病即止的意思，只要把瘀热去掉了之后，就不用再服了，这个汤药就不用再吃了。 那么它可以治疗哪些疾病呢？它可以治疗狂犬病，癫痫，各种胃肠道，或者是肝，或者是这一个子宫，前列腺，膀胱、卵巢等等这些地方，包括宫颈，如果是瘀热互结的肿瘤，癌症的话，它是都可以加减治疗的，所以我在下面写狂犬病，可下之，癫与痫，亦能医。肿瘤猖，闭经精神跌打伤，那么这个闭经，是由于《金匮要略》里面说这个抵当汤是可以治疗瘀血引起的闭经，在临床当中也的的确确用这个抵当汤治疗干血痨闭经这一类的，还可以治疗肝硬化，肝癌等等，那么这里的精神两个字是其实是精神分裂症或者神经官能症之类的。因为什么？因为这个抵当汤里面可以治疗其人发狂，那么其人发狂在我们现在看来就是精神方面的疾患。 另外在阳明病里面，这个抵当汤还可以治疗由瘀血出现的善忘这种情况，所以它也可以治疗这个精神方面，比如善忘，由瘀血引起的善忘，它也可以治，所以我用这个精神这两个字替代了神经官能症，精神分裂症等等等等，由瘀引起的精神方面疾患。那至于跌打损伤就更加不用说喽。那么跌打损伤，它本身就是化瘀的方子，所以跌打损伤当然可以用这个方子来治疗，涤荡破血太阳证，因为它可以治疗太阳蓄血证，所以这里的太阳证是太阳蓄血证嘛，它又能治阳明病，阳明蓄血，所以，我们用了这个比较对称的。荡涤破血太阳证，清扫导瘀阳明病，用这个对仗，那么用这个方子的最主要是啥？要辨瘀血，所以最后一句：辨瘀血，挥笔抵当汤，只要辨出出瘀血，上述这些疾病，你就可以挥笔写出抵当汤的方子，那么这有多难，不过如此而已，所以最后三个字是：仅如此。 因为上阙的最后和下阙的最后，他要压韵韵脚，所以上阙有中病止，下阙的最后是仅如此，那只能这样写，这样写，那么刚好上阙下阙，可以压这个韵脚，那么这样的话，就读起来朗朗上口，容易记。 接下来，就看今天的条文，第124条条文的原文： 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 水蛭 熬、虻虫 去翅足，熬 各三十个， 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。 如果直接把它白话文直译过来的话，就应该这么去理解它：患太阳病六七天之后，表证仍然存在，脉象微而沉，并没有结胸的兼证。患者表现为神志异常，狂乱不休，这是邪热深入到下焦与瘀血互结所造成的，应当有小腹部坚硬、胀满的表现。如果小便通畅，攻下瘀血就可以痊愈，应该用抵当汤来治疗。之所以出现这种情况，是因为太阳表邪随经入里，与瘀血互结于下焦。 通过这个白话解，有的人可能就发现了，这条条文它有一个倒装文法，倒装句。那太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。这个时候应该立刻就是抵当汤主之，然后才是所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。所以这个抵当汤，这个方子应该是在下血乃愈的后面，这里用了一个倒装句。那么所以然者后面是解释说明，是仲景的自注，自己解释自己的自注句。 抵当汤方：水蛭，虻虫各30个，桃仁20个，有的说20个，有的说是25个，不同的版本不一样。大黄三两，以上四味药，加五升水，煎煮至三升，去掉药渣，温服一升，如果没有下血，就可以再次服药，言外之意就是什么？如果有下血，就不要再服药了，因此这个方子是中病即止的。 一字一句看一下，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉。这里的脉微而沉。大家一定要注意，并不是这个脉是微小而沉的，这个微不是微小的意思。如果是微小的意思，而抵当汤又是一个峻猛的方，这一个下瘀的峻剂，脉都已经快没了，你还用这么猛的药吗？显然不是。这个脉微的微并不是指微小摸不到，无力，不是这个意思，而是指什么？蕴含了什么意思？蕴含了涩滞，脉道不畅的这么一种感觉，并不是脉没有了，或者微小了，而是有瘀血之后，这个脉道涩滞不畅，但是脉肯定是沉的。因为这个太阳蓄血证，它是太阳蓄血重证。这一条讲的是太阳蓄血重证，它是血蓄在里面啦，瘀阻脉道，血脉不利，那么这个脉就会沉而滞。 你看之前讲过桃核承气汤。桃核承气汤说其人如狂，那这个就直接是其人发狂，所以它比桃核承气汤更要严重。 回过头复习一下第106条。106条说：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。而这一条呢，今天的这个124条是：其人发狂，比桃核承气汤的其人如狂要更甚，而且桃核承气汤，它说少腹急结。而抵当汤怎么说的？少腹当硬满。这个少腹硬满，已经到了硬这个程度，说白了完全是可以摸到的，医生摸也好，患者自己摸也好，会很明显的摸到硬的这种感觉，而桃核承气汤呢？少腹急结是患者自我的感受，不一定能摸到。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。他这里是解释为什么其人发狂。因为这个瘀热在下焦，上扰心神，所以会出现其人发狂。 那么前面有个反不结胸，我还是说一下，这个结胸，不是我们今天讲的重点，因为我们在后面条文当中会重点讲结胸。那么这个结胸是邪气与这个痰或者水结聚于胸膈所引起的一些病症，我们会专门讲结胸的，在这里，我们就不重点讲了。 紧接着他说这个小便自利者，下血乃愈。他为什么要说个小便自利？其实，他在这里有几个目的，第一，提示了我们这个太阳蓄血证，它的病在下焦的血分，而不是在气分。膀胱气化功能没有受到影响。所以他说这个小便自利。另外这个小便的问题，有时候也是我们鉴别太阳蓄水证和太阳蓄血证的这一个关键之所在。那么这个太阳蓄水证和太阳蓄血证都是由太阳的表邪循经入里。只不过太阳蓄水证是病在气分，膀胱气化不利，水湿内停，小便不利，那用的是五苓散。而太阳蓄血证呢？是病在血分，血热互结，扰乱神智，但是小便是自利的。所以小便利与不利，另外再加一个有无精神症状，它既是太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点，它也是太阳蓄血证的辨证要点。说白了，这小便与精神症状，既是鉴别要点，也是辨证要点。 由于抵当汤证，本条的124条是太阳蓄血证的重证，因此，即使表证未解，也应当急救其里，用这个破瘀结泄血热的方法来治疗。正所谓急则治其标，缓则治其本。看病的话，哪种病更急就治哪种病，无论是表证还是里证，所以我们即便是里证，但是它急，所以也应当救其里。 它有一个自注句，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。为什么会这样？是因为太阳本经的邪热由表入里，太阳本经是以太阳膀胱经为主，那么随经入里，入哪里？入膀胱。入膀胱在这个地方是指下焦，并不是指膀胱这个脏器。这个腑不是指膀胱腑，而是指下焦，是太阳经邪由表入里，到了下焦。关于这个下焦，我在五苓散证已经讲过，这里和五苓散是类似的，它是指下焦，并不一定是指膀胱，这个“腑”。那么邪热由表入里到了下焦，和血相结，那么就由表入里的邪热和血相结于下焦，所以太阳随经，瘀热在里，就这么个意思，瘀就是瘀血，热是邪热，是太阳经过来的，邪热和瘀在一起，和瘀血在一起，这个里，是由表入里的意思。那太阳随经的经是指经表，是表。瘀热在里的里和太阳随经的经是相对而言的，一个是指外，一个是指内，所以这个经和里是外和内的意思。而太阳随经是随着太阳经，随着表面到了里面，就这么个意思。 太阳蓄水证也是这样，太阳蓄水证，五苓散证，它是太阳表邪循经入里到了下焦，导致膀胱气化不利，五苓散证。而这个是太阳随经，瘀热在里，是有瘀血了，和热相结，因此在这个地方用的是化瘀的方法，由于它是这一个蓄血的重证，因此用了一些猛药，水蛭、虻虫、桃仁、大黄，那就比桃核承气汤要下药下的更重、更迅猛。 这个抵当汤是水蛭、虻虫、大黄、桃仁四个药组成的。但是四个药，却组成了海陆空三军大作战。我们说海陆空海是指什么？是指水蛭，说白了就是能够吸血的蚂蟥，它在水里游，所以我们把它称为海军。那在陆地上的是啥呀？是大黄、桃仁，这是在地上长出来的植物类的药。空军呢？空军当然是虻虫，虻虫它可以飞，它可以在天上飞，但是它也属于虫类，但凡是虫类药，它的药性都比较迅猛，它可以入络。所以，大黄、桃仁为植物药，大黄可以入血分，泄热逐瘀，推陈出新。桃仁，活血化瘀，它有滑利之性，所以这个桃仁，它也能滑肠通便哦，它有滑利之性。而水蛭和虻虫是虫类药，其药性峻猛，直入血络，散破瘀积，散恶血，这四个药合在一起，海陆空并驾齐驱，为破血逐瘀之峻剂，所以要中病即止喽。 那么有的人就要问了，你刚才写了一首满江红，说它能治癌症，治肝癌、宫颈癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌、膀胱癌等等，那癌症病人他身体虚弱怎么办？你还能用抵当汤吗？当然可以用，只不过你要辨证加减呐。你用抵当汤的同时再加大剂量的黄芪、人参或者西洋参，或者鹿角胶，阿胶之类的补其气血不就可以用了吗？所以说你再峻猛，我还有峻猛的补药在和你伺候着，是吧？所以联合用药。一定要头脑灵活一些，是吧，切记记死方。 我们现在学抵当汤，当然说它是峻猛之剂，中病即止，但是我们活学活用了之后，我们用它治疗癌症，由瘀热在下焦引起的癌症的时候，难道你就吃两副癌症就好了？那怎么可能？那就要长期服用，长期服用伤身体怎么办？补啊！ 大家都知道，我在临床当中接诊癌症的病人特别多。抵当汤，我可以说我每天都在用，但是我都不单独使用，和其他的药联合使用。这就是为什么有的人说，哎呀，你用的方子好大。你用这么大的方子，有违这个张仲景经旨。什么叫张仲景经旨？张仲景的经旨是：观其脉证，知犯何逆，随证治之。 如果说你认为我方子太大，违背了张仲景本意的话，那我看你是没有吃透张仲景的真正的经旨，真正的经旨是辨证论治。我用抵当汤照样用，我还和鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，但是你能单独用吗？对于癌症病人，显然不能，怎么办？你还不可以把薯蓣丸加进去，人参养荣丸，十全大补汤补中，益气丸，升陷汤等等等等，这些补益的方子配合这些峻猛的药物，有攻有守，有攻有补，不就行了吗？只不过这样一来，方子就变大了而已。但是我们看病开方的目的是什么？当然是治病救人，难道是比谁的方子小吗？肯定不是。肯定是比谁救的人多，谁的疗效好，这个才是医学存在的价值，否则那医学存在的价值就没有了。 在这里把《伤寒论》和《金匮要略》所有有关这一个抵当汤的条文，都跟大家梳理一遍，除了今天所讲的第124条条文以外，第125条也讲的是抵当汤。 125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 另外在阳明病，也就是《伤寒论》的第237条原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反异，其色必黑者，宜抵当汤下之。 另外《金匮要略》原文：妇人经水不利下，抵当汤主之。 这里就是四条关于抵当汤的原文了，而这四条抵当汤的原文，经过后世的不断的发展以及辨证的加减治疗的疾病，特别的广泛。 比方说后世医家就因为狂犬病发作的时候，其人如狂，那么如果说这个病人他的确有瘀血和热相结所引起的狂犬病的话，用这个抵当汤是有效的，是有病案做支撑的，当然也有的用下瘀血汤，也有的用桃核承气汤，但是不管怎么样，瘀热互结的狂犬病用抵当汤，是可以有效的。 那么抵当汤呢，我在临床当中用的最多的是治疗癌症，我已经说过了，我用它来治疗肝癌，肝硬化腹水，当然是和其他方子合方，不是它单独一个方，我刚才也讲过了，肠癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌，等等等等。对我印象特别深刻的是妇女的子宫内的癌症，子宫附件内的癌症，因为这一类的癌症，我治过不少，当然也有一些成功案例，锦旗也有很多。 那么我在用抵当汤的时候，就发现了一个问题。发现什么？发现这个宫颈癌，或者是子宫里面的癌，它往外流瘀血，它还流腐肉，它不一定完全都是瘀血，那些腐肉，就看起来，当然味道也很浓，也很重，可以在几米开外就能闻到这个患者的异味儿，完全是把整个宫颈、子宫或者卵巢周围烂掉了之后，和瘀血一起下下来，它自己会流，而且这种病人，一般都要用卫生巾，用很厚的卫生巾，每天都在换。如果大家没有见过这样的病人，没有看过这样的病人的话，我可以举个例子。 梅艳芳就是得宫颈癌去世的，那么她知道自己命不久矣，最后开了一场演唱会。她开演唱会的时候，她就用了尿不湿，而且，几米开外就能闻到那股异味儿，是瘀血和腐肉一起在往下掉。当然梅艳芳的最后一场演唱会肯定是她的这个铁粉都去了，她穿尿不湿这个东西，是文章当中，就是这个娱乐新闻当中已经写的很清楚了，她是用尿不湿出场的，但是没有见过这种病，或者没有治过这种病的人，就不能理解。 那么我在临床当中碰到过很多这样的病人，一般来说，如果说流瘀血，腐肉已经流到精疲力竭的时候，是很难治的，就是流到已经在床上躺着的那种，难度是很大的，因为她基本上所有的气血都随着他的瘀血和腐肉从她的这个阴道流出了体外。那么这种病人我要用抵当汤，但是我不单用抵当汤，我还要用什么？还要用内补黄芪汤，要补气托毒，化腐生肌。 那么病人到了这个时候，一切手术和放化疗不仅对疾病没有帮助，反倒可以送病人一程，加速病人的死亡。这个时候以补为主，以化瘀和托毒生肌为辅，而抵当汤就是其中承担化瘀的那个方子。因为它既流瘀血，又有异味儿、臭味儿，这就是瘀在里面化热了，所以瘀热在下焦，和抵当汤，仲景给出的（症状）完全一致。 如果大家要详细了解这个宫颈癌的这个治疗的话，可以在我的书《攻癌救命录》和今年出的一本叫《医道回春》里面都有这样的案例，大家可以详细去看看。 那么在这里，病案我就不讲那么详细了，我要讲药，为什么？因为这个虻虫，现在几乎绝迹，很难搞到，那么在这种情况之下，我用的是土鳖虫来替代它，因为土鳖虫的药性和虻虫很有点相似。当然，如果真的有虻虫的话，那么效果会更好。 这个虻虫呢，如果生活在农村，或者小时候在农村生活的人，他都会有这样的经历，因为那个时候耕地都是用牛来耕，不像现在都没牛了，牛都没了。那么跟着这个牛就有一群虻虫，时不时的就吸牛的血，而这个牛呢，就时不时的用它的尾巴打来打去，它打的就是这些虫子。 如果真的有虻虫，而这些虫子是人为养的，那么它的效果就完全不同。它没有吸过血、吸过血和没有吸过血的虻虫，它的效果是不一样的，所以现在你很难找到这种东西。 再比方说水蛭吧，水蛭一定要是能够吸血的水蛭，如果没有吸过血，或者根本就不属于吸血这一类的水蛭的话，那它的这个效果大相径庭，差远了。 我记得我们这边有专门养水蛭的，他就在水里把它养着，那养了一定程度，就卖给药商去制作成水蛭，这种水蛭基本上都没有真正意义上的去攻击吸血，那么他们很难真正的有这一种入络破瘀的这种药性。如果说我们临床当中用的水蛭是真水蛭的话，三克足矣，但是我们很难找到真水蛭，所以用六克、十克这种处方是很常见的。 即便不是真的水蛭，水蛭的价格也不便宜，因为他把水蛭晾干做成药已经很轻了。所以，我们现在这个药的问题，确确实实是与仲景时代的这个药很不一样了，没办法，只能加大剂量，而且还要和其他的方子联合用药，否则就根本达不到仲景所说的效果。 另外这个抵当汤，它治疗闭经，由瘀血引起的闭经。它可以破，由瘀血引起的不育症，它也能破，所以在妇科上只要是瘀血引起的，都可以用抵当汤和其他的方剂联合应用。只要是由瘀血引起的闭经、痛经或者西医所认为的输卵管不通等等，在中医辨证为瘀热互结的，都可以用抵当汤来加减化裁治疗，也可以和其他方剂联合运用。 由于这个水蛭、虻虫都不地道了，因此后世医家用王清任的少腹逐瘀汤系列会更多一些。但是久病入络，王清任的少腹逐瘀汤系列，它缺少入络的这一个虫类药，因此我们仍然不能够忽视抵当汤，它的方意所在，没有水蛭、虻虫，我们用土鳖虫，用僵蚕，用地龙、用全虫、蜈蚣，全虫就蝎子，用蝎子、蜈蚣这类的药。 所以有人说少腹逐瘀汤是治疗瘀血引起的不孕证的千古第一方。但是对于抵当汤来说，如果抵当汤的药物达到了仲景所说的，2000年前的那些水蛭和虻虫的话，少腹逐瘀汤和抵当汤比那就叫差远了。 那么有的人就要问了，既然抵当汤的成分，水蛭和虻虫都已经不是原来的水蛭和虻虫了，那我们还要学习这个方子吗？当然要学习，学习它的思路，我刚才不是说过了吗，虻虫可以用土鳖虫来替代，水蛭你可以加大点剂量，还不够加地龙、僵蚕、全虫、蜈蚣这些药。 所以，我们学习的是医理，一定要用变化的这一种思维去学习仲景不变的中医理念。   |
|
|
