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124 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。 本条说的是既往有重度瘀血证者，感受太阳病内传至阳明，而成太阳阳明并病，传变规律不像一般顺传的阳明外证或阳明腑实证，而是瘀热结于下焦为病，治疗上不用常规治疗阳明病的白虎汤类、承气汤类，而用抵当汤治疗。同时，本条可以跟《伤寒论》试解No.106桃核承气汤对比着看，抵当汤破瘀力更强，用来治疗瘀热程度较桃核承气汤证更重者。太阳病六七日，如前述（《伤寒论》试解No.98中[注1]）大概率已经内传了，但此时表证仍在，说明这是并病的情况，有表证理应脉浮，但此时脉却沉微，沉则主里，微则正虚，提示的是正虚而传里，同时结合后文中瘀血之为病，瘀血阻碍气机甚者也可以出现微脉，若按自然顺传的话，应该传半表半里（少阳病）再到里证（阳明病），但观察他的症状却发现没有结胸[注1]相关症状，说明邪没有结于胸胁，而患者还有发狂（精神病）的情况，发狂为典型的阳明里证表现，要引起医者的重视，此时邪没有结于中焦胸胁，那么邪不在上焦就在下焦[注2]，本条中的脉沉也可以提示病位在下焦，那是什么病机导致的出现这种情况呢？是瘀热之邪结于下焦，瘀血是原本患者体质就有的，加上太阳病内传后的邪热，合而为瘀热，瘀热结于下焦，少腹应该硬满[注3]（可以类比结胸，只不过结的是少腹），个人临床中时常看到此类瘀热结于下焦的患者，在沉、微脉的基础上，还往往会兼涩、数之脉，治疗应该用下瘀血的治疗方法。之所以出现瘀热之邪的原因，除了我们多见的患者既往有瘀血证，加之本次太阳病内传为邪热，复合为瘀热之邪的情况；还可能是既往机体正常，但本次太阳病邪热内传传到少腹郁结（如阳明腑实证）日久，而发为瘀热。
治疗建议用抵当汤这种下瘀血的方子治疗。抵挡汤的祛瘀效力比桃核承气汤强的多，桃核承气汤证仅仅是少腹急结，抵挡汤证确是少腹硬满，程度更重；桃核承气汤证还可能出现“血自下，下者愈”的机体代偿排出瘀血后自愈的情况，抵挡汤证的瘀血结的非常重（从脉沉微可知），机体无法通过代偿排出瘀血。因此此类瘀血（合邪热）重症，用抵当汤而不是桃核承气汤。桃核承气汤：桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两抵当汤：桃仁二十个、大黄三两、水蛭三十个、虻虫三十个抵当汤虽然桃仁少用了三十个，但是破血祛瘀解凝的虫类药水蛭和虻虫各用了三十个，增加了祛瘀之力；其次把缓和药性的炙甘草去掉了，就是为了更好更快地下瘀血；大黄少用了一两，芒硝去掉了，减少泻实的力量，因为此时仍有太阳表证，按理应该先解表再攻里的，但是其人已经发狂需要急救之，所以重点均在于祛除瘀血，用大黄是辅助祛瘀的，祛完瘀血若还有表证，理论上还是要回到解表先的正治法上来，另外一方面也考虑方中有水蛭、虻虫所以为了不让全方攻实太过而减量，总体而言泻热的效果会差一些，但是祛瘀的效果大大提高了；桂枝也去掉了，【疑问】这点我暂时不是很理解，桃核承气汤证的适应范畴明明已经解完表了，还用桂枝可以说是通阳助祛瘀，同时降气，但是为什么这里要去掉呢？现在也只能从这两个方子不是同源方所以用药底方不同，不能做底方对比，桃核承气汤底方是调胃承气汤，加的桃仁、桂枝，抵当汤本身就是自己的底方，总之先mark。本条的抵当汤证跟桃核承气汤不同，同样都是仍有表证，桃核承气汤证患者需要先解表再用桃核承气汤下血而愈，抵当汤证患者瘀血极重，直接破血下血以治。[注1]少阳病范畴对应的是胃痞证，即心下痞满，泻心汤类治之；阳明病范畴对应的是结重证，即心下硬满，陷胸汤类治之。[注2]结于上焦如肝阳上亢之龙胆泻肝丸证，结于下焦如瘀热结腹之桃核承气汤证、抵当汤证。[注3]之所以条文中提到小便自利，是为了鉴别排除水气病导致的少腹满而小便不利的情况，即区分蓄血证还是蓄水证（导致的少腹满），以小便自利（正常）来指代无膀胱气化不利的蓄水证（水气病），临床中除了可以靠小便来判断，还可以结合舌脉证来综合判断是否同时兼有水气病，。
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