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也欢迎大家留言，发表不同的观点。 问题 1：为什么尿管见尿后要再插入 7～10 cm？ 丁香园站友问题如下： 目前临床上常用的是双腔气囊导尿管。气囊导尿管的头部到气囊的距离为 4～5 cm，所以提倡见尿后进入 6 cm 以上（基护书上为 7～10 cm）或插至尿管分叉处。气囊内注入液体，再往回拉，遇到阻力为最佳长度，这样可避免气囊压迫后尿道引起的尿道损伤。 提醒： 1. 男性插入尿管尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。即完全插入尿管全长至尿道外口，这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。 2. 气囊应按说明注水，并轻轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。见下图。通常有 10～15 cm 的尿管在外面，此时尿管应该有尿，若没有，可能膀胱无力或尿管内有粘液阻塞。可以挤压尿管或膀胱。 问题 2：如何选择导尿管？气囊内应注入多少水？ 站友求助：首选型号不对造成溢尿，再次操作会带来不便。如何选择型号合适的尿管？ 导尿管一般分为普通导尿管和气囊导尿管。气囊导尿管即 Foleys 导尿管，有二腔或三腔之分。导尿管的型号一般是以周径来区分，以法制为计量单位（F Foleys）。法制单位与直径是 3 比 1，也就是 18 Fr 尿管，直径是 6 mm，21 Fr 的尿管直径是 7 mm。 双腔单囊尿管型号的选用： 8Fr-12Fr，3 mL：儿童； 12Fr-16Fr，5-10 mL：女性； 14Fr-24Fr，5-10 mL 弯头：男性。 丁香园泌尿外科论坛站友也分享经验：
另有站友留言：留置导尿时气囊内到底冲入多少毫升生理盐水？ 《基础护理书》上说明：根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的 0.9% 氯化钠注射液。 注水量根据导尿管的型号而定，8～12 号的留置尿管打 5～10 mL 生理盐水，16～24 号打 10～15 mL 生理盐水。 问题 3：导管滑脱与注水量少有关吗？ 护理时间小伙伴的问题如下： 分析原因：尿管滑脱，可能与注入气囊内的生理盐水漏液有关，或者注入水过少在翻身等活动时过度牵拉尿管导致尿管滑脱。笔者也曾遇到气囊漏液致尿管滑脱的病例，通过滑脱的尿管就可以判断。 提醒：应根据病人的具体情况选择合适的导尿管。老年人可能存在括约肌松弛，可以考虑选择型号较大、管腔较粗的导尿管，防止漏尿发生。气囊内注入液量应按规范，如 8～12 号的留置尿管打 5～10 mL 生理盐水，16～24 号打 10～15 mL 生理盐水。建议别随便打个几毫升，如果发生漏尿，可能你之前操作不严谨导致的。 具体原由，大家可以阅读这篇文章：只有括约肌松弛会导致尿管漏尿？你该看看这篇秘籍了 预防：可以定期用注射器抽出气囊内注入的液量进行评估，评估后再予补充生理盐水量。翻身或搬动患者时注意勿过度牵拉尿管。 问题 4：TURP 术后留置导尿 气囊内注水多少？ 经尿道前列腺切除术（TURP）后需留置导尿管。TURP 术后牵引气囊的目的一定是压迫止血，一是直接压迫颈口直接止血，二是间接压迫腺窝止血。因此，注水的多少和牵拉的力度以 TURP 手术结束时病人的不同情况而定。 这些虽然是泌尿外科医生的事，但作为临床护士也应有所了解，技多不压身。 三腔单囊导尿管：14Fr-24Fr，30 mL大气囊 为患者作留置导尿或止血导尿，带有注药通道可清洗尿道和引流尿道分泌液。 三腔双囊导尿管：14Fr-24Fr，50 mL大气囊 用于前列腺摘除手术后患者作前列腺部位的压迫止血导尿用。 常规注水（30 mL）：如果 TURP 手术结束，创面未见明显出血，冲洗液基本清亮，没必要牵拉，这时气囊仅仅起固定作用。如果 TURP 手术结束，创面尚有较少量出血，冲洗液淡红色，就需要牵拉。可予以胶带固定尿管至大腿内侧，给予约 1 kg 的拉力。 过量注水（40-60 mL）：如果前列腺较大，但颈口并没切开，可注水 40 mL 如上牵拉。如果前列腺过大，ml 且颈口已切开，那就用增加注水量到 50-60 mL，以防球囊脱入腺窝，起不到压迫作用，反而造成腺窝不能收缩止血。 问题 5：多久时间更换一次尿管？ 丁香园站友问题如下： 方法一：原卫生部「导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）」二（二）3（8）：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。 也就是说，除去尿管的本身理化特征，若无感染征象或尿管堵塞是不需要频繁更换的。目前，医院的常规做法是，一般乳胶尿管可连续使用天数为 7 天，硅胶尿管可连续使用天数为一个月。 方法二：浙江省《护理技术操作程序与质量管理标准》中规定，对长期留置导尿的病人，须动态监测留置导尿尿液的 pH 值，尿液 PH 值>6.8 的高危堵塞类患者，每 2 周更换导尿管 1 次；尿液 pH 小于 6.7 的非堵塞类患者每 4 周更换导尿管 1 次。 提醒：尿液 PH 值偏高是导尿管堵塞发生的高危因素，安置保留尿管的病人需监测并控制尿液 PH 值，根据尿液 PH 值采取碱化或酸化尿液的方法及更换尿管的时间。 归根到底，留置导尿患者预预防尿路感染更关键的是：每日做好尿管护理，每日评估尿管的必要性，及早拔除不必要的尿管。 问题 6：集尿袋多久时间更换一次？ 丁香园站友问题如下： @丁香园荣誉版主梦幻云儿：普通尿袋处于相对无菌状态，尿袋更换次数越多，增加感染的机会。有尿路感染的病人，尿袋本身有菌，需要每天更换以减少细菌的生长。故需根据病情需要灵活掌握。 @站友 sunying4107：频繁更换会破坏导尿密闭装置，更容易引起感染。如果是用抗返流尿袋，一周更换一次就可以，虽然价格略贵，但相对安全。国外都是一周换一次，不然会破坏导尿管密闭性。 建议：产品如有使用期限，应严格按照厂家的要求，如无，则按护理常规进行更换。如果使用抗返流尿袋，置管 1 周内，尿袋更换 1 次；置管 10 天以上，尿袋及引流管内出现浑浊或结晶现象，尿袋更换每周 2 次。 问题 7：膀胱冲洗会导致尿路感染吗？ 在使用密闭集尿系统时，其他干预措施，如膀胱冲洗、在集尿袋中注入抗生素等未见对预防尿路感染有保护作用。这些举措可能使微生物沿导管反流入膀胱，或者需要打开密闭系统，因此，并不常规推荐。 建议：尽量避免膀胱冲洗，如必须膀胱冲洗，务必要严格无菌操作技术，最好放置三腔导尿管，用输液器滴入，保持导尿系统的密闭性，减少感染发生。对大多数病人而言，保持每天的尿液在 1000～2000 mL，这有助于冲洗导尿管，也是最好的生理性膀胱冲洗。 参考文献： 1.William R.Jarvis 主编. 胡必杰等主译. 医院感染，上海：上海科学技术出版社，2016.6. |
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