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导 语 留置尿管是临床治疗中的一种常用治疗方式，而在留置尿管使用的过程中，患者若是出现漏尿的情况，则很容易造成局部组织溃烂、感染等并发症的发生，不但影响了治疗效果，同时也威胁到了患者的身体健康，增加我们的工作量。 案例 一老年女性患者阿尔茨海默症、肺部感染，由养老院转入我科。患者神志淡漠，无法言语，无法活动，没有认知，大小便失禁。活动范围只有那张方寸小的病床，因为无法活动，我们予定时协助翻身。入科后予导尿留置尿管。 笔者为这位老年女性患者留置14号尿管，予妥善固定，无漏尿。第五天开始出现漏尿现象，间断往球囊内注入生理盐水。于第七天夹闭尿管更换尿袋后，未见尿管引流出尿液，尿液全部漏在床垫上。这时从气囊内共抽出38ml生理盐水。 笔者予重新为患者更换为16号尿管，此后再未发生漏尿现象。 为什么一开始留置14号尿管时无漏尿现象，随着时间的推移就出现漏尿，笔者为此查阅了相关资料。 01 尿道口松弛 该老年患者患有阿尔茨海默症，神经功能障碍，容易发生排尿反射传导阻滞和控制排尿意识降低。而且老年患者尤其是年老体弱以及长期卧病在床、昏迷的患者，特别是女性患者，通常会因为其会阴处肌肉弹性变差，尿道括约肌与其盆底肌肉出现松弛，所以易出现漏尿。 02 尿管堵塞 该患者无法自行翻身，长期卧床，如果我们协助患者翻身时没有固定好尿管、致使尿管出现弯曲、受压的情况导致尿液无法正常排出，则也会出现漏尿。 03 导尿管气囊注水量不合理 尿道口漏尿是由于气囊导尿管前端气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿。 一般情况下，气囊内注入15-20ml水量即可起到固定的作用。如果导尿管气囊内注水量不足的情况下容易使气囊漂浮在尿道口上，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，尿液沿尿管一侧流出而引起尿液外渗，而气囊内注水量过高则会出现气囊内压力对膀胱颈、尿道口压力过大，易致膀胱痉挛，尿管造成引流不畅同时对双输尿管开口造成压迫使患者有想排尿的感觉，不时地用力排尿。 同时气囊越大越增加对膀胱的敏感性，越易漏尿。该患者球囊内共注入38ml水量，已远远超出平常的注水量。 04 夹管相关 患者长期采用开放式引流，引起膀胱废用性萎缩，虽出现漏尿现象，但只是少许，当笔者夹闭尿管后，该患者漏尿现象更加严重。尿道紧张程度与尿道失禁密切相关，对于留置导尿管的患者其尿道紧张程度会降低，同时由于其夹管的时间较长造成膀胱内部尿液沉积，压力上升导致尿液外渗。 05 腹压过大 患者偶咳嗽、长期便秘。如果大便时太用力，咳嗽等均可致膀胱内压、腹内压增高、使得尿液由尿管旁溢出。 留置尿管是临床治疗中的一种常用治疗方式，而在留置尿管使用的过程中，患者若是出现漏尿的情况，则很容易造成局部组织溃烂、感染等并发症的发生，不但影响了治疗效果，同时也威胁到了患者的身体健康，增加我们的工作量。 因此医护人员应提高自身责任感，在导尿操作之前应为患者选择合适的导尿管，气囊内注入适量的水，协助患者翻身时妥善固定尿管，防止折叠、弯曲,保持尿管通畅。 参考文献 [1]孙蒋萍，嵇玲娟.留置尿管存在的并发症原因分析及护理对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（67）：64-65. [2]张静，董伟伟，周游.留置尿管患者漏尿的原因分析及相关护理措施[J].实用临床护理学杂志，2018，3（21）：107-111. [3]罗美宜，许燕莉，冯月蓓，沈曼璇.小号双腔气囊尿管不同注液量与漏尿的探讨[J].护理研究，2011，18（19）：131-132. [4]常 丽，黄丹妮.长期留置气囊导尿管漏尿患者的护理体会[J].中西医结合护理，2018，4（4）：122-124. [5]蔡开智.危重老年患者留置尿管漏尿原因分析[J].实用护理学杂志，2018，3（28）：156-157. [6]孙蒋萍，嵇玲娟.留置尿管存在的并发症原因分析及护理对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（67）：64-65. 作 者 / 蒋大虫 来 源 / 华医护事 |
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