从一则医案管窥中医各派
王付医案:
黄某,女,68岁,有多年冠心病病史,近因心肌缺血、房室性传导阻滞加重前来诊治。刻诊:心痛如刺,心中痞,心胸引痛,受凉或劳累加重,面色不荣,手足不温,舌质淡红,苔薄白,脉沉涩。
原案处方:
枳实4 g,厚朴12 g,薤白24 g,全瓜蒌15 g, 桂枝6 g,白芍6g,生姜6g,吴茱萸10g, 当归6g,川芎6g,红参6g,阿胶6g, 牡丹皮6g,姜半夏12g,麦冬24g,炙甘草6g。
6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。
二诊:心痛减轻,心中痞好转,以前方6剂。三诊:心胸引痛缓解,以前方6剂。四诊:心痛较前又有减轻,手足温和,以前方6剂。五诊:心中痞基本消除,以前方6剂。六诊:心胸引痛未发,以前方6剂;七诊:诸证基本缓解,以前方治疗30余。
之后,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗半年。随访1年,一切尚好。
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如果是孟河派处方:
太子参9 g,桂枝尖3 g,紫丹参9 g,桃仁泥9 g, 当归身9 g,川芎窮6 g,苦桔梗6 g,炒枳壳6 g, 仙鹤草12 g,炙甘草3 g。
…………………………………………… 如果是学院派处方:
生黄芪30 g,党参15g,桃仁10 g,红花6g, 当归10 g,赤芍15g,生地10 g,桔梗6 g, 枳壳10 g,柴胡10g,怀牛膝10 g,炙甘草6g。 ……………………………………………………
如果是火神派处方:
制附片90g,桂枝尖15g,西砂仁12g,硃茯神15g, 石菖蒲12g,南山楂15g,炙甘草6g钱,葱白7根。
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如果是张锡纯处方:
生箭芪24g,野台党参12g,生山药15g,当归身15g, 丹参15g,生明乳香9g,生明没药9g,生鸡内金9g, 生山药15g,甘草6g。
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如果是邓铁涛处方:
五爪龙20g,黄芪30g,红参须12g,竹茹10g, 法夏10g,云苓15g,橘红10g,枳壳6g, 甘草5g,丹参18g,田七末3g,豨莶草10g。
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如果是朱良春处方:
太子参15g,,紫丹参15g,制黄精15g,水蛭粉1g, 全瓜蒌12g,薤白12g,广郁金9g,檀香4.5g, 川芎4.5g,生山楂30g,炙甘草4.5g。
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如果是周仲瑛处方:
全瓜萎12g,薤白10g,石菖蒲6g,丹参15g, 川芎10g,桃仁10g,红花10g,苏木10g, 娑罗子10g,生黄芪15g,潞党参15g,白檀香3g, 九香虫10g,失笑散10g。
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如果是颜德馨处方:
柴胡9g,川芎12g,.枳壳9g,当归6g, 桃仁9g,红花9g,桔梗4.5g,生地12g, 生甘草3g,牛膝6g,赤芍12g。
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如果是黄煌处方:
炙甘草15g,党参12g,麦冬30g,桂枝15g, 肉桂10g,生地20g,阿胶12g,甘杞子20g, 干姜6g,红枣30g。
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如果是李可处方:
附子120g,干姜60g,炙甘草60g,高丽参10g, 山萸肉60g,三七粉10g,生龙骨粉30g,生牡蛎粉30g, 活磁石粉30g,麝香0.5g。
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如果是刘绍武处方:
柴胡12g,黄芩10g,苏子15g,党参10g, 甘草6g,川椒10g,丹参30g,郁金10g, 瓜蒌15g,百合30g,乌药10g,牡蛎30g。
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如果是麻瑞亭处方:
粉甘草6g,法半夏9g,云茯苓9g,炒杏仁9g, 炒杭芍12g,广橘红9g,制首乌20g,生地炭9g。
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如果是薛振声处方:
柴胡12g,桂枝10g,白芍10g,瓜蒌10g, 薤白10g,枳实10g,苍术10g,陈皮10g, 厚朴10g,白术10g,茯苓10g,猪苓10g, 泽泻12g,生地10g,丹皮10g,甘草10g, 桃仁10g,红花10g,丹参12g,附子10g, 生姜10g,大枣10g。
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如果是我:
18字病性分析法
处方: 生黄芪30g,桂枝12g,炙甘草6g,当归10g, 赤芍15g,瓜蒌皮15g,枳壳15g,薤白6g, 五灵脂10g,三七粉3g,生茜草15g,大枣20g。
膏方:
生黄芪300g,生晒参30g,红参30g,当归100g, 赤芍150g,桃仁100g,红花60g,瓜蒌皮150g, 桑寄生1500g,葛根300g,续断100g,丹参150g, 春柴胡100g,枳壳100g,生地100g,炙甘草100g, 百合150g,乌药60g,生山楂150g,沉香60g, 炒麦芽150g,生蒲黄100g,三七粉60g,琥珀粉60g, 陈皮100g,姜半夏60g,地鳖虫60g,娑罗子100g, 血竭粉30g,水蛭30g,山药150g,山茱萸100g, 玉竹150g,怀牛膝150g,王不留行100g,合欢皮150g, 生龙齿100g,生牡蛎150g,桂枝100g,肉桂60g, 淫羊藿150g,麦冬100g,枸杞子150g,红枣200g, 阿胶250g,鹿角胶250g,银耳300g,冰糖300g。
膏方服完后用胶囊巩固:
红参50g,三七50g,打粉,灌胶囊,每服3克,日2-3次。 …………………………………………………………… 经方青年才俊熊兴江点评:
我感觉,目前以缺血为主,心衰不明显,治疗上还是以枳实薤白桂枝汤为主,可能不需要大量附子。
不过也可能新发的传导阻滞来源于左束支,提示心肌缺血急性加重,如果心率慢血压低,可能合并心源性休克,这时候要用人参汤,甚至附子。
另外,这个病人肯定同时吃西药,这个不容忽视,不逶过也不能不贪功。
以上排名不分先后,处方纯属演绎,不代表各派真实处方。
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