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今日，我们刊发李晓峰先生发表于《世界针灸杂志》原文的中文版，以飨读者。 备注：《世界针灸杂志》、《中国针灸》、《针刺研究》是仅有的三本关于针灸的国家级核心专业期刊。 基于《内经》的古员利针的复原及运用 [摘 要] 《内经》九针的出现为后世针具及刺法的形成发展奠定了基础，但后世针灸临床并未真正实现九针的应用。员利针为九针之一，本文以员利针为例，介绍陈立新先生遵于《内经》，挖掘复原九针针具及诊治规律的探索。详述基于《内经》的员利针针形、针法及临床运用。 [关键词]九针 员利针 立新七针 复原 临床应用 思路方法 Recovery and Utilization of Ellipse-sharp Needle Basedon The Internal Canon of Medicine LIANG yu-lei,ZHANG xia, SUN yan-hui,XU xiao-kang，ZHANG hui-zhen,SUN li-hong，LI xiao-feng（Instituteof Acupuncture andTuina,Hebei University of chinese medicine,Shijiazhuang050200,Hebei Province,China） [ABSTRACT] The emergence of the nine-needles in The Internal Canon of Medicine，laid a solid foundation of the later Needles and Acupuncture methods’formation and development, but the later acupuncture clinical did not achieve the applicationof the nine-needles.The ellipse-sharp needle is one of the nine-needles，for example in this article，introduce Mr.CHEN Li-xin came in The Internal Canon of Medicine,mining recovery the nine-needling and the diagnosis and treatment.Give details of shape, methodand clinical application about the ellipse-sharp needle based on the part of The Internal Canon of Medicine. [KEY WORDS] Nine-needles; Ellipse-sharp Needle; Seven-needles of LIXIN; Recovery; Clinical Application；Thinking and Methods 《内经》对九针（鑱针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针）有多篇详细论述，九针的出现具有重要意义，为后世针具及刺法的形成发展奠定了基础。但其后历代相关针灸著作虽见载关于《内经》九针的论述，可常用者仅“毫针”“三棱针”“长针”数种，特别是宋以后针灸文献中所记载的各种针法也主要针对毫针而言[1]。其他几种针具针法的临床应用相对较少，甚至几乎得不到真正运用。明代汪机著《针灸问对》言：“今之针士，决痈用锋针铍针，其他诸病，无分皮肤肌肉血脉筋骨，皆用毫针，余者置而不用。甚有背于经旨矣。”当今针灸临床的现状亦是如此。 重庆巴南立新七针针灸研究所陈立新先生遵于《内经》，结合其多年临床的丰富经验，反复探索，挖掘复原了基于《内经》经脉气血理论的古九针针具及诊治规律， 验于临床，疗效显著。目前，相关古九针针具（立新七针）已获得国家专利及医疗器械生产许可。九针针具及其临床治疗思路，代表了《内经》对人体经脉气血及疾病的认知。运用得当，有助于临床疗效的大大提高，将大大扩展针灸治疗的范围。员利针是九针中最有代表性的针具之一。现以员利针（专利号：2012207015729）为例，说明陈立新先生基于《内经》的对九针挖掘复原，及员利针临床应用的思路和方法。 1 现今临床之“圆利针”与《内经》员利针不同 近代山西师怀堂在古九针基础上改良发明了“新九针”，其中之一有圆利针，其针身直径可达1.5mm，针尖为松针形[2、3]。胡超伟圆利针疗法为近年兴起的新型疗法，其融合现代解剖学、生物力学等知识对圆利针疗法的临床应用进行了系统总结推广[4]。另有以员利针治疗腰椎间盘突出症[5]，其“员利针”实为圆利针。此种圆利针与《内经》员利针“尖如氂，且员且锐”的形制不同，其针形与传统毫针无本质区别，只是针身直径相对较粗（0.5mm及以上）。 2 基于经典原文复原员利针针形 《灵枢·九针十二原》云：“员利针者，尖如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气”。《灵枢·九针论》云：“虚邪客于经络而为暴痹者也，故为之治针，必令尖如氂，且员其锐，中身微大，以取暴气……员利针，取法于氂，针微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分。” 《说文》言：“氂，牛尾也”。“且员且锐，中身微大”，“针微大其末，反小其身”，均说明员利针针尖部又圆又锐，这种针尖如倒水滴状，针尖向上的针身延续部相比之下更细小一些。 故复原员利针的形状为：针身长度为30～90mm，直径为0.6～2mm，针尖成倒水滴型，针尖的长度为1～4mm，针尖最大直径与针尖端到该处的垂线距离比为1：2～1：4，针身与针尖连接部的直径为针尖最大直径的一半。（图1、图2） 3 员利针治疗筋痹 员利针在《内经》中是专为治疗筋痹而设的针具。《灵枢·经筋》专篇论述了十二经筋的循行及病症表现。筋痹亦为现代针灸临床常见病症。 《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也；病起筋炅，病已止。”中医指的“筋”即解剖学所指的肌腱，肌腱附于骨关节处，上无肌肉覆盖，皮下常可触及。“风寒湿三气杂至合而为痹也”，风寒湿等邪气侵扰可致肌腱的挛缩，甚则牵拉相应肌肉及所附着关节拘挛，引起疼痛和功能活动受限，即所谓的“筋痹”。 《灵枢·官针》云：“病痹气暴发者，取以员利针”。《刺灸心法要诀》又云：“员利针形尖如氂，主治虚邪客于经，暴痹走注历节病，刺之经络实时痛”。筋痹发作，除局部肌腱的紧张拘挛，关节肌肉的运动障碍，亦常见相对较剧烈的疼痛，故称“暴痹”“痹气暴发”。可以员利针治疗。 以员利针刺筋时，尖锐的针尖首先刺破筋腱，继而圆形的鼓起部通过挛缩的肌腱，可将肌腱扩张并撑开，但又不会撕裂肌腱。随“尖头圆肚身小”的员利针一进一出，肌腱随之张弛，从而解除其拘挛状态，达到了松筋而不伤筋之效。根据生物力学原理，肌腱的挛缩解除后，与肌腱关联的肌肉及相应关节的异常高应力亦随之解除。 4员利针针法 《内经》中所载“恢刺”“关刺”为刺筋之法，《灵枢·官针》曰：“恢刺者，直刺旁之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”对两种手法的应用有较多临床研究报道，但多以毫针作为治疗针具[6]。 如以员利针操作，能大大提高针刺治疗筋痹的临床疗效。根据相应原文所述，员利针操作手法为：通过触诊找寻相应拘挛的肌腱或筋结，直刺筋上异常反应点一针，可感知针体通过肌腱后有明显的落空，即停止深入。根据症状严重程度，可将针提至皮下，朝左右前后各针一针。 5 典型病案 5.1 膝痛 耿某，女，37岁。自诉右膝痛三月余，自觉上下楼膝关节内疼痛加剧，右膝下沉重。无其他症状，舌脉均可。X片检查无明显异常。查膝关节无变形及肿胀，膝周触诊外膝眼处压痛。根据病人描述，疼痛来自膝关节腔内，为《内经》所言“膝中痛”。《灵枢·杂病》云：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之，针尖如牦，刺膝无疑”。以员利针刺犊鼻，针向膝关节中心一针，退至皮下，贴髌韧带外侧边缘向上下各斜刺一针。出针后嘱病人上下楼梯、并做蹲起等活动，症状消失。七日后二诊，诉仅劳累后右膝内侧稍有不适。以员利针在内膝眼处针刺一针。三月后随访，膝痛等症状完全消失，无复发。 5.2 坐骨神经痛 张某，女，52岁。右下肢“坐骨神经痛”二十余日，疼痛从右髋外侧向下肢放射至小腿外侧部，并见腰部、小腿外侧胀痛。行走坐卧皆痛，逐渐至不敢走路，影响睡眠及饮食。曾于别处行推拿及常规毫针、电针治疗，疗效不显。刻诊见面容憔悴痛苦，两关脉弦，舌胖嫩苔白。查体见右环跳外侧筋紧张并压痛明显，阳陵泉部压痛，委中上瘀络明显。《灵枢·厥病》言：“足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以员利针，大针不可刺”。先予委中上瘀络刺血，出黑血约20ml。再以员利针于环跳外筋挛压痛处及阳陵泉部行恢刺法。针出窜痛胀痛均消失。七日后二诊，诉偶尔会出现向小腿外侧的窜麻感，环跳外稍有不适。以员利针刺环跳外另一筋结压痛点。一月后随访，两次针刺后症状消失，愈。 6 体会 根据人体不同部位经筋大小不同，病变程度不同，临床可选用粗细不同的员利针。对筋痹的治疗上，员利针“且员且锐”的针形，使其具有其它针具无法替代的优势。须注意的是，在对不同经筋病症的诊治上，选穴取点须按《内经》经脉气血的思想为指导，这是其明显区别于现代圆利针基于运动解剖学、人体生物力学的取点方式的。 《灵枢经》又称“针经”，其开篇“九针十二原”首论九针，可见九针的重要性。 《灵枢·官针》曰：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”九针是为应对临床不同病证所设立的，是古人智慧的结晶，每支针的大小长短形制均有其临床应用的依据。不选择正确的针具，疗效即会大受影响，甚至引起不良后果。正如《灵枢·官针》言：“病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。”针具选用正确，临床疗效才有保证，方能实现《内经》所言“效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”的效果。 遵于《内经》，以临床疗效为准则，挖掘复原《内经》九针及其诊治思路，发挥九针在多种痹症治疗上的巨大优势，对针灸临床的发展具有积极的意义。
参考文献 [1] 黄龙祥.中国针灸学术史大纲[M].华夏出版社.2001：724-725. [2] 冀来喜.新九针圆利针疗法[J].上海针灸杂志，2009,28（10）：620. [3] 田建刚.梵凤娥.新九针疗法[M].太原：山西科学技术出版社，2007：12-20. [4] 胡超伟.圆利针疗法——运动损伤中西医结合针灸疗法[M].武汉：湖北科学技术出版社，2014. [5] 孙海花，何良志，董延芬.员利针治疗腰椎间盘突出症110例[J].针灸临床杂志，2012,28（3）：28-30. [6] 郭盛楠，陈晟，张佳佳，朱文浩，刘志顺.恢刺法临床应用特点文献分析.北京中医药大学学报[J].2013,20（3）：40-42. |
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