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作者：熊寥笙 编辑：李邦源 导读：熊寥笙，名寂，以字行，蜀东巴县人。生于1905年。弱冠，学医于同乡马祖培先生。1930年，悬壶渝州。次年，遥从黄溪陈无咎先生主办之丹溪学社，私淑于陈师之门。斯时汪伪政权消灭中医中药之声甚嚣尘上，曾在渝主编《国医月刊》及《国医周刊》于《新蜀报》副刊上，宣传祖国医学，拯救中医危亡。1949年西南解放，参加西南卫生部工作。1954年，调任重庆市卫生局中医科科长，先后着力创办市第一、二中医院。1964年迄今，任中医研究所（原副所长）研究员。著有《常用中草药七百味歌括》《伤寒名案选新注》及《熊寥笙临证治验回忆录》等。 胁痛 香附旋覆花汤治疗痰饮胁痛 江某，女，50岁。
因患外感服发表药后，头痛寒热已去，咳嗽气急，时吐漩痰，咳时牵引胁下疼痛，苔薄白，脉弦细。病属痰饮流注，法宜蠲饮通络，拟香附旋覆花汤加减： 处 方 生香附12g，旋覆花9g（布包），苏子霜9g 橘皮络各6g，法夏15g，白茯苓12g 生苡仁15g，炒白芥子6g，醋炒延胡索12g 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。 药后咳嗽减，气不急，胁不痛。 嘱续服三剂以巩固疗效。 按：本案为痰饮流注证。经云：“邪在肝，则两胁下痛”。又云“肝病者，两胁下痛，引少腹”。肺为咳，但咳嗽一症，又非独肺有之，五脏六腑皆能令人咳。故咳嗽而见胁痛之症，与肝经关系极大，香附旋覆花汤，疏肝逐饮，理气通络，痰饮流注得之，此为对症之方，故服之胁痛咳嗽两解。 柴胡疏肝汤治肝郁胁痛 许某，女，35岁。
患者素质瘦弱，又多情志忧郁，动辄易怒易恼。近患两胁疼痛，左胁尤甚，痛时拒按。苔少，舌红，六脉细弦，病系肝失条达，气机不舒所致。法宜疏肝解郁，拟柴胡疏肝汤加味： 处 方 醋炒柴胡9g，醋炒陈皮6g，川芎4.5g 炒枳壳9g，炒白芍12g，川郁金12g 炙甘草3g，醋炒延胡索12g 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后胁痛顿除，精神亦爽。嘱续服逍遥丸以调理之。 按：本案为肝郁胁痛症。胁者，肝胆之区，肝喜条达而恶凝滞；胆无别窍，喜升发而恶抑郁，故木郁胁痛，不可过用降气，使木益郁而痛愈甚也。尤其不可骤用补气之剂，即或气虚非补不可，亦宜补泻兼施，此治肝之要，不可不知。 一贯煎加味治肝肾阴虚胁痛 陶某，男，32岁。 述患肝炎已三年余，黄疸消退，饮食渐增。见症胁肋攻痛，有时如火灼状。胸腹?胀，咽喉干燥，少津液，舌红无苔，六脉细弦，病为肝肾阴虚，肝气横逆。法宜滋阴、和肝、降火。拟一贯煎加味： 处 方 北沙参15g，麦冬15g，生地30g 当归9g，枸杞15g，炒金铃子6g 炒黄连3g，首乌12g 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
药后胁肋痛减，无灼热感，咽喉不干燥。嘱续服杞菊地黄丸以滋养肝肾。 按：本案为肝肾阴虚胁痛症。肝为刚脏，内寄相火，火发则灼肺伤津，故咽喉干燥，舌无津液。肝气犯脾，则胁痛腹胀。方用当归首乌补血，生地、麦冬、沙参滋阴；川黄连、金铃子疏肝降火；枸杞子味甘色红多液，为护肝良药，大滋肝肾，故服一贯煎加味，滋阴降火而愈。 小柴胡汤加减治邪聚少阳胁痛 章某，男，41岁。 患伤寒少阳症，服小柴胡汤二剂，往来寒热已解，现已一周，唯胁下痛，腹部痛仍不愈，苔薄白，脉弦细。辨证为邪聚少阳之募。治宜疏肝利胆。拟以小柴胡汤加减： 处 方 柴胡9g，酒黄芩12g，生牡蛎15g 法夏12g，炒枳壳9g，甘草3 三剂，水煎，分三次服，每日一剂。 按：本案为少阳胁痛症，故仍以小柴胡汤加减施治。少阳经脉循胁肋，胁下痞硬作痛，为邪聚少阳募原之候，故寒热休止而痛不解。方用牡蛎咸能软坚，以柴胡引之，能去胁下痞痛；加枳壳行气宽中，最散结郁，治胸胁腹间胀痛。胁腹痛由于少阳伤寒所致，仍以小柴胡汤加味治之，所谓解铃还须系铃人也。 控涎丹治两胁作痛 方某，男，50岁。
自述系一老咳嗽病人，每当冬季寒冷即发病。近又旧病复发，两胁痛厉害，咳嗽震动更痛，以致翻身、呼吸气俱奉引作痛。查肋间和心下胀闷，气短息促，动则身热汗出，舌苔白，脉沉紧。辨证为肺失清肃，水停两胁。法以攻逐水饮。方用控涎丹： 处 方
甘遂12g，大戟12g，白芥子12g 上三味，共研极细末，米糊为丸，如绿豆大，每服0.3g，食后二小时，或临睡前红枣5枚煎汤送下。日二次，孕妇忌服。市上有成药，如无则照上方自制，将药末用胶囊装好，按照上列剂量为准，服时不能过量。 患者服药两天，泻下痰水甚多，胁痛喘咳俱减，继以五饮汤加减调理而安。 处 方 旋覆花6g（布包），太子参6g，炒枳实6g 白术12g，白茯苓12g，炙甘草3g 法夏12g，川厚朴6g，炒泽泻9g 猪苓9g，白芍12g，生姜9g 按：本案为水停两胁作痛。水液积聚，非温利之剂所能除，故用功逐法，使水饮下行。但攻下之剂，非体质虚弱者所能胜任，医者务须注意。本案患者，年虽五旬，但体禀坚实，故用之得效。饮，阴物也，积水不散，留而为饮，揆其所由，皆因气郁中州，水浆入胃，不能运化，随脏腑虚实而留着为病。初起挟风寒者宜汗。脾虚之人，饮停中宫，宜温理中焦。肾虚不能纳气归元，宜益火之原。饮之与痰，均为津液变化而成，饮者蓄水之名，自外而入，痰者肠胃之液，自内而生，其初各别，后则同归，故积饮不散，亦能变痰，是饮为痰之渐，痰为饮之所化，知此，则可以治痰饮矣。 摘自《熊寥笙中医难症诊治心得录》 |
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