柴胡疏肝散合温胆汤加减

1.肝郁痰结

【证候】　颈部瘿肿，质软不硬，喉中有堵塞感，胸闷不舒，性急易怒，心悸失眠，眼球突出，舌体颤动，倦怠乏力，善太息，或伴恶心痰多，大便溏薄或便后不爽，妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑。

【病机分析】　本病由于气机郁滞，津聚生痰，气滞痰凝、壅结颈前，形成瘿肿;郁怒焦虑，肝失疏泄，气郁日久不解，遂化火冲逆，肝火上扰，心阴被灼，阴血内耗，阴不制阳而见心悸失眠;肝气不舒，影响脾运，脾虚水湿不化，聚而生痰，气滞痰凝，郁久化热，痰火互结，循肝脉而上结于目，则眼球外突;肝气挟痰循厥阴之脉上逆，脾失健运，痰湿内停，故大便溏薄或便后不爽;肝郁脾虚，运化无权，水谷精微化生不足，则疲倦乏力;肝郁气滞，影响冲脉则妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑均为肝郁痰结之象。

【立法】　疏肝理气，软坚散结。

【方药】　柴胡疏肝散合温胆汤加减。

【处方参考】　柴胡6g　黄芩10g　郁金10g　厚朴10g　苏梗10g　青、陈皮各10g　浙贝母10g　枳壳10g　白芍10g  半夏10g　茯苓15g　黄连10g　苍术10g　生牡蛎30g

【加减】　

(1)痰多而粘者，加竹茹、玄参。

(2)瘿肿较大者，加全瓜蒌、夏枯草。

(3)失眠较甚者，加酸枣仁、柏子仁。

(4)心悸不安者，加龙齿、远志。

(5)口干口苦者，加龙胆草。

(6)内热较甚者，加山栀、知母。

(7)咽喉阻塞感者，加射干。