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先师欧阳锜（1923～1997）是国家第一批老中医药专家继承的指导老师，长期从事中医辨证论治方法研究，擅长于内科临床，对肿瘤病、脾胃病、心脑病及肝胆病均有很深造诣。欧阳老认为胃痛当责之于肝，对各种证型均主张在疏肝解郁的基础上进行组方，体现治肝以安胃的学术思想，以下是欧阳老治疗胃痛最常用的几种治法。 1．解郁降逆法 此法适用于肝胃气逆证，症见胃脘胀痛、灼痛，嗳气呃逆，甚则自觉有气上冲，胸闷烦躁，纳食减少，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。宜用自拟解郁降逆汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，竹茹10g，旋覆花10g，代赭石30g，茜草10g，丹参15g，酒川楝子10g，甘草3g。呃逆时作者，加刀豆壳、枇杷叶；泛吐酸水者，加乌贼骨或瓦楞子；失眠者，加酸枣仁、牡蛎。 治验举例：黄某某，男，50岁。1993年12月7日就诊。胃脘痛反复3年，多次胃镜检查未发现器质性疾病。刻诊胃脘灼痛不适，甚则有气上冲，胸闷，失眠，纳食正常，舌苔白，脉细，发作时脉数疾。证属肝气郁结，气逆于上。治宜疏肝解郁，理气降逆，方用解郁降逆汤加减，药用：柴胡5g，白芍12g，郁金10g，旋覆花10g，代赭石15g，茜草12g，煅牡蛎15g，茯苓12g，丹参12g，山楂10g，炙甘草3g。服药7剂，胃痛减轻，气逆冲上仅发作1次，守方以巩固疗效。 按：此案为奔豚气病，乃肝郁气逆所致，故用解郁降逆汤去川楝子、竹茹，加牡蛎制酸安神，茯苓、山楂和胃助运。 2．解郁清湿法 此法适宜于肝郁湿热证，症见胃脘痞满疼痛，恶心欲呕，口苦纳差，尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜用自拟解郁清湿汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，茵陈15g，连翘10g，薏苡仁30g，藿香梗10g，紫苏梗10g，甘草3g。胃痛甚者，加酒川楝子、延胡索；泛酸明显者，加乌贼骨或瓦楞子；大便结者，加决明子、火麻仁。 治验举例：陈某某，女，60岁。1992年11月26日就诊。胃痛反复2个月，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎。刻诊胃脘隐痛，恶心欲呕，口苦纳差，尿黄便结，苔黄腻，脉细滑。证属肝郁气滞，湿热中阻。治宜疏肝理气，清化湿热，方用解郁清湿汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍12g，枳实10g，决明子12g，茵陈15g，郁金10g，紫苏叶10g，连翘12g，鸡内金3g，甘草1.5g。服药7剂，胃痛明显减轻，服至14剂，胃痛消除。 按：此案为肝郁与湿热相兼为病，肝郁气滞则胃痛、便结，湿热中阻则口苦、恶心欲呕、纳差便溏，苔黄腻、脉细滑为湿热之征。其治用解郁清湿汤去藿香，加决明子润肠通便，鸡内金化食助运。 3．解郁清痰法 此法适用于肝郁痰热证，症见胃脘隐痛或灼痛，口干苦，泛酸，大便溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜用解郁清痰汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，枳壳10g，法半夏10g，陈皮3g，黄芩10g，神曲15g，茯苓12g，甘草1.5g。胃痛较甚者，加川楝子、延胡索；痞满灼热者，加瓜蒌壳、黄连。 治验举例：王某某，男，42岁。1992年9月15日就诊。胃脘痛反复20年，胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。刻诊胃脘隐痛不适，劳累时加重，背胀，口干苦，大便溏，便前腹痛，苔黄厚，脉弦滑。证属肝郁气滞，痰热中阻。治宜疏肝理气，化痰清热，方用解郁清痰汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，法半夏10g，陈皮3g，葛根15g，黄芩10g，神曲15g，茯苓12g，甘草1.5g。服药3剂，则胃痛减轻，服至14剂，胃痛消除，大便亦成形，用上方化裁间断服用以巩固疗效。 按：此案为肝郁与痰热相兼为病，肝郁气滞则胃痛、背胀，痰热中阻则口干苦、便溏、腹痛，肝为罢极之本，肝郁不舒则劳累时加重，苔黄厚、脉弦滑为肝郁痰热之征。其治用四逆散去枳实以疏肝解郁，合二陈汤加黄芩、神曲以清化痰热，加葛根以升阳止泻。 4．解郁益脾法 此法适用于肝郁脾虚证，症见胃脘隐痛或胀痛，腹胀，纳少，大便溏，舌质淡红，苔薄，脉弦缓。治宜用自拟解郁益脾汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，法半夏10g，陈皮10g，郁金10g，白术10g，党参10g，薏苡仁15g，鸡内金6g，甘草3g。胃痛甚者，加延胡索、川楝子；痞胀明显者，加厚朴、大腹皮；纳食减少者，加麦芽、谷芽。 治验举例：张某某，女，54岁。1992年11月10日就诊。胃痛反复3年，胃镜检查诊断为浅表性胃炎，B超检查有胆结石。刻诊胃脘隐痛，背胀，纳少，大便溏，日三四次，舌质淡红，苔薄，脉细弦。证属肝郁脾虚。治宜疏肝理气，健脾和胃，方用解郁益脾汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍10g，法半夏10g，陈皮5g，郁金10g，厚朴10g，党参12g，薏苡仁15g，鸡内金3g，甘草1.5g。服药5剂，胃痛、背胀减轻，再服5剂，胃痛消除，背胀仍存，嘱用上方加减长期服用。 按：此案为肝郁与脾虚相兼为病，肝郁气滞则胃痛、背胀，脾虚湿盛则纳少、便溏。其治用解郁益脾汤去白术，加厚朴以疏肝宽胀。 5．解郁养阴法 此法适用于肝郁阴虚证，症见胃脘隐痛、胀痛或灼痛，口干咽燥，大便干，舌质红，苔少或无苔，脉细数。治宜用自拟解郁养阴汤加减，药用：柴胡5g，白芍15g，生地黄15g，石斛10g，麦冬10g，决明子15g，佛手6g，酒川楝子10g，麦芽30g，甘草3g。胃痛甚者，加延胡索、五灵脂；纳食减少者，加生谷芽、生山楂。 治验举例：陈某某，女，43岁。1993年4月1日就诊。胃脘痛反复10余年，胃镜检查诊断为浅表-萎缩性胃炎。刻诊胃脘隐痛不适，时有呃逆，口干咽燥，大便干，月经量少，舌质干绛无苔，脉细。证属肝郁气滞，胃阴亏虚。治宜疏肝理气，养阴和胃，方用解郁养阴汤加减，药用：柴胡5g，白芍12g，生地黄15g，石斛12g，麦冬12g，忍冬藤12g，决明子12g，旋覆花10g，佛手3g，竹茹12g，麦芽10g，甘草1.5g。服药7剂，胃痛减轻，大便通畅，上方去柴胡、生地黄、忍冬藤、决明子，加延胡索、川楝子，再服至7剂，胃痛消除，嘱病者间断服用上方以巩固疗效。 按：此案为肝郁与阴虚相兼为病，肝郁气滞则胃痛、呃逆，阴虚不能濡养则口干咽燥、大便干、月经量少，舌绛无苔、脉细均为阴虚之象。其治用解郁养阴汤去川楝子，加忍冬藤以清热通络，旋覆花、竹茹以和胃降逆。 |
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