|
脾胃病 我们业医数百年来，临证颇具特色，尤对脾胃病的治疗有独到之处。赵老认为：脾胃病常以乏力、纳差、胃脘胀痛、呕吐、吞酸嘈杂为其主要症状，但只有抓住脾胃病的关键，临证辨证论治，才能收到较好的疗效。今将其治疗脾胃病的经验整理如下。 1．注重以和为期 对于脾胃病的治疗，赵老认为应以和为贵，以和为期。和是协调、有序、稳定，是对立面的统一，是纳运相互协调，升降相济，燥湿相济。脾胃和才能升清降浊，化生气血，保持人体正常的生命活动；不和，就是这种平衡状态被破坏，脾胃功能调节失常而造成的病态。所以在治疗时，我们对老年性脾胃功能低下长期不愈的病人，往往采用东垣补中益气汤、小建中汤、良附丸、桂枝汤加减治疗，而获得较好的疗效。史某，男，50岁，干部。胃脘部疼痛4余年，以隐痛为主伴有不规则疼痛，呈持续性，无呕吐和黑便。近2个月来症状加重，疼痛不止，曾在某医院服胃必治、雷尼替丁等药，症状稍有减轻，但腹胀纳差乏力，右侧卧时，疼痛加重，作上消化道钡透为浅表性胃窦炎，而来求治。察其舌质偏淡，脉弦细。辨证为脾胃中虚，升降失司，治以益气补中，调和脾胃。方用补中益气汤加建小中汤治之：黄芪30g，党参15g，白术、陈皮、元胡、桂枝各10g，白芍、柴胡各12g，草蔻、升麻、甘草各6g。5剂后，胃脘疼痛明显改善，食纳增进，以原方为主治疗月余，其症消失。 2．强调以通为补 治疗脾胃病，他往往强调以通为用、以通为补的治疗方法，强调脾升则健，胃降则和。脾胃气机升降正常才能维持整个机体消化系统的生理功能正常。胃通则腑通畅，纳运正常。然而通和降的不及都是病态，故胃肠以降为顺，以通为用。在临床治疗中对于胃脘疼痛、呃逆、呕吐的患者，往往采用通因通用之法而获效。如治宋某，女，74岁，1981年9月25日初诊。患者于1980年10月因食板栗过多。嗣后食纳减少，身体逐渐消瘦，曾多次服用消积导滞及利气之药，效果不佳。近日来，形体消瘦，肌肤甲错，自觉咽中有异物堵塞，呕.之则吐，大便干燥，半月1次，小便黄赤，舌尖红、无苔，脉沉细数。我们认为，此乃胃阴不足，痰浊上逆所致，治以益气养阴，祛痰通下，方用通幽汤加减：生地、熟地、牡蛎、白花蛇舌草各15g，麦冬、天冬、石斛、桃仁、红花各10g，沙参、代赭石各30g，升麻、甘草各3g。服药5剂其症减轻，并能进食，大便通畅。续以上方加减服药27剂后，饮食如常而愈。 3．治胃勿忘治肝 叶天士说：“肝为起病之源，胃为发病之所”，我们也认为，胃脘疼痛之症往往伴有肝气横逆之症。究其原因，青年人血气方刚，肝气旺盛，遇事容易激动；老年人年迈花甲，生活环境发生了很大的变化，引起情绪和身体上的失调，往往出现精神抑郁，情绪低落，沉默寡言，气郁日久，则影响气机不畅，而致肝失疏泄。肝为刚脏，体阴用阳，病则侮其所胜，乘胃犯上。另一方面，老年人脾胃运化功能减弱。脾虚中气不足，和降失调，肝木更易乘侮，所以赵老在治疗脾胃病的同时，往往注意肝脏的调治，虽然胃脘痛责之于胃，其病机却与肝脾有关，在治疗上，肝脾同治才能获得较好的疗效。如治赵某，女，47岁。1984年5月27日初诊。主诉胃脘疼痛，嗳气泛酸，胁下胀痛不舒，反复发作3年余，近2个月来诸证加重，甚则恶心呕吐，经服中西药治疗，无明显疗效。曾在某医院作上消化道造影，提示为十二指肠降段憩室伴炎性改变。医生主张手术，患者不愿手术而前来求治，察其舌质红，脉弦，伴有口苦，便秘，认为此乃肝郁化火，痰瘀阻滞，胃失和降所致，治以疏肝解郁、清热祛痰、活血化瘀，方用柴胡疏肝散加味：柴胡、牡蛎、瓦楞子、丹参各15g，赤白芍各30g，厚朴、青皮、陈皮、桃仁、红花、郁金各10g，山甲、木香、甘草各6g。水煎，日服2次，5剂后，症状减轻大半，食纳增加，暖气泛酸、胃脘胀痛渐轻，以上方续服月余，其症消失。其1985年元月作钡餐复查十二指肠未见异常，至今随访未见复发。 4．六君健脾制酸 吐酸一般多由情感失和，肝火内郁，曲直作酸，一般临床多采用疏肝和胃、苦辛通降之法治之。临床为了加强制酸作用，每用左金丸和牡蛎、瓦楞子、乌贼骨等药，然而上述药适宜于实证吐酸者，对于脾胃虚弱，气机不调，中阳不足，水湿内停之症并非适宜。我们通常采用健脾之法来达到制酸的目的。如治刘某，男，54岁，干部。胃痛反复发作10余年，吐酸纳差，腹胀便溏，乏力，舌淡苔白，脉缓。曾服中西药治疗效果不佳，故来求治。本症是由脾胃虚弱，水湿内停所致，拟以六君子汤加味治之，药用：党参、白术、云苓、陈皮、香附各15g，白芍15g，广木香、甘草各6g，砂仁3g。4剂后，吐酸减，胃痛止，食纳增进，以上方加减，续服10剂而愈。 《景岳全书》云：“脾胃气虚及中年虚弱，而饮食减少，时见吐酸者，宜温补脾胃，以理中汤、温胃饮等之类主之，切不可反用寒凉伤阳之药。”本案刘某已届中年，胃痛吐酸，多由脾亏失健，气机不畅，水湿内停，中阳不振，浊气上逆所致，故治以六君子汤加味，使脾运得健，清阳得升，浊气下降，水湿畅行，而吐酸自解，其方中不用制酸药而吐酸胃痛得治，即所谓治病求本之法也。 5．敷脐以达温中 《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。我们遵照此法，每用外治法治疗各种内科疾病。对于脾胃虚寒而引起胃脾胀痛、慢性泄泻，常采用敷脐疗法，临床每每奏效。如治谢某，女，43岁，农民。胃脘疼痛20余年，反复发作，遇寒加重，日久不愈，舌淡白，脉沉细，药用敷脐散治之。处方：吴茱萸15g，五倍子30g，干姜、附子、小香、肉桂、白芷各10g。共研粗末，热酒调成糊状，敷于脐部，1周内而愈。随访5年一直未再复发。我们认为：脾胃虚弱，中阳不振，寒以内生。根据《内经》“寒者热之”，治寒以热的用法，参照理中、四逆驱寒建中之剂，选用大量温热香燥之品，作成敷脐散，一集药物温中之力，二借酒的温经散寒之功，两者结合，相得益彰。敷脐散使用方便，疗效可靠，对于虚寒性胃脘疼痛、泻下等证均有良好的效果。 另外，我们在辨证论治的基础上，还善用单味药和对药，以增强疗效。如白术配枳壳健脾理气；山药配鸡内金健脾消积；黄连配吴茱萸辛开苦降；柴胡配白芍疏肝养阴。对于顽固性胃痛患者，日久而不愈者，往往口服制马钱子0.2g，每日2次，每能收到较好的疗效。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
