| 该病人2岁，心脏增大来诊。曾被诊断为心内弹，冠状动脉～肺动脉瘘。检查可见左心大，二尖瓣腱索回声增强，二尖瓣前叶脱垂病中量反流。左冠状动脉似起源于主动脉根部，左右冠脉均扩张，彩色多普勒可见左冠状动脉内逆流入肺动脉，右冠脉向左冠脉逆向灌注。但是左冠脉～肺动脉分流束不宽，其心内改变不符合冠状动脉瘘的诊断。仔细探查，左冠脉并未与主动脉相连，而是起源于肺动脉后侧壁，因冠状动脉～肺动脉之间压差较大，产生持续分流，导致左冠脉供血不足，右冠脉逆向灌注代偿，从而导致左心大，二尖瓣反流等一系列变化，和心内弹声像图非常类似。因此，诊断心内弹之前务必除外冠状动脉异常起源于肺动脉。二者治疗方法截然不同。 |
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