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老年人的习惯性便秘，临床极为常见，患者就诊的时候，常常会说到病程很长，多则数年，少则数月，每每数日一大便，便如羊屎，干硬如石，掷地有声，解便极为痛苦。医者，常无良策，多予泻下药治疗，或投以清热泻火药，如牛黄上清丸、午时茶，或以番泻叶、大黄泡水，或以西药酚肽长期口服，或以开塞露灌肠。病家用后多能解下大便。由此，病家感其效快，长期反复用之。其结果是便秘久治不愈，愈通愈秘! 想必从事临床者多有同感。 邱敏、孙科 塞因塞用通阴结 (转载) 发表者：赵东奇 241人已访问 便秘是临床常见病，传统中医分“热秘”、“冷秘”、“气秘”、“虚秘”，或予承气汤类方通腑邪热，或用麻仁丸、济川煎润肠通便等。但临床中所遇患者，往往不是非实即虚，多见虚实夹杂、寒热错杂之证，如寒湿伤脾阳，寒凝津液之“阴结”便秘，若予硝黄通腑则更伤脾阳，如用桂附温阳恐再耗其津，治疗颇为棘手。 笔者跟随“重庆市名中医”曾定伦学习，发现他把握“阴结”便秘病机，遵《内经》“塞因塞用”之旨，运用大剂量白术、白芍治疗该疾病疗效极佳。现试将其治疗经验总结如下。 阴寒内蕴，寒凝津液为病 “阴结”病名首见于仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨脉法篇》云：“其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”“脉累累，如循长竿者，名曰阴结也。”详细描述了“阴结”的脉象和临床症状。 且阴结与同样有“脉沉、手足冷，心下满，不大便”症状的“阳微结”的鉴别，仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》148条中论述最详：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。” 后世医家对其病机又在仲景基础上多有阐发。《证治汇补·秘结》：“阴结者，阴寒固结肠胃，血气凝滞而秘结也。外症不渴不食，肢冷身凉，大便硬闭，脉沉而迟。”《金匮翼·便秘统论》中说：“冷闭虚闭即阴结也。”可知阴结病机为：阴寒内蕴，损失脾肾阳气，寒凝津液，如水冰冻，故肠腑传化不行，糟粕停滞而导致便秘。 治“阴结”思路溯源 曾定伦指出：仲景首倡“阴结”病名。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”白术附子汤中药物剂量为：“附子三枚，白术四两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。”方中白术量独大，古今换算剂量至60克。仲景在该条明确提出加如此大剂量白术是为治疗“其人大便硬，小便自利”症状，可见大剂量白术治疗“阴结”便秘始于仲景。 《黄帝内经》有“阳明者五藏六府之海也。藏府各因其经而受气于阳明（包括大小肠），故脾为胃行其津液。”此证寒湿内外均盛，内伤脾阳，无法为胃将水谷津微输布全身，包括润泽肠腑。寒性凝滞，其性收引，湿性黏滞，寒湿内蕴，内燥津液，如水冰冻，故虽无阳热而肠燥便秘为之生也。 故仲景用白术性温味苦，温能散寒，苦可燥湿，且专运脾阳，健脾气，使寒湿散，脾阳运，脾气健，津液行，肠燥润则肠腑得通，糟粕可下。 曾定伦提出，在此白术之用符合《素问·至真要大论》中“塞因塞用”之旨。张景岳在《类经》中述：“塞因塞用者，如下气虚乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必渐甚。乃不知少服则资壅，多服则宣通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除，此塞因塞用之法也。”可谓深得岐黄、仲景之心法。 无独有偶，《伤寒论·辨太阴病脉证并治》279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”其中，桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤中“芍药”用量较“桂枝三两，大黄二两”为大，均有六两之多，剂量相当于现在90克，不可谓不重。 曾定伦将279条与紧接的280条相参研，认为：280条“太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”是仲景告诫若患者便利，当减大黄、芍药用量，可知仲景279条中加大剂量芍药，是把大剂量芍药看为与大黄同效的通便药物。 故曾定伦遵仲景心法，将大剂量白术、芍药用于体质虚弱，且寒湿浊邪内盛的长期便秘患者，往往效如桴鼓。 典型病例 王某，男性，73岁，2012年9月4日来诊。 主诉：大便秘结10余年，近3日未解。患者长期、反复便秘10余年，初服通腑导泻中西药物，大便得解，腹胀减轻，但停服不久便秘再次发生。反复治疗10余年，近年来便秘，腹胀症状加重，口服导泻药物效果差，大便干结，排便困难，且解便后腹胀无明显缓解，并出现气短，心悸等症状。就诊时已3日未解大便，腹胀，气短乏力，精神萎靡，口干，纳差，形寒怕冷，眠可，舌质淡红，苔白滑腻，脉沉细。 中医辨证：寒湿内蕴，气滞便秘。治法：温化寒湿，行气导滞。 方药：白术60克，白芍60克，肉苁蓉30克，当归10克，槟榔6克，莱菔子30克，升麻10克，桂枝12克，桑寄生30克，川牛膝30克，乌药6克，甘草6克。6剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。 分析：患者年逾古稀，便秘10余年，初每以泻药快意下利，虽腹胀减、肠腑通而损伤脾阳，耗伤胃津，日久脾阳虚衰，胃液耗伤，脾气亦不足，中焦失煦，运化失司，脾不散津，故见纳差腹胀，口干，精神萎靡，形寒怕冷；寒湿内生，停于胃肠，凝阴固结，如水冰冻，水凝则舟不行，故见反复便秘，泻下后腹胀不减；泻后心悸气短，气往下落，舌淡红，苔白滑腻，脉沉细，均是脾阳气虚乏，无力升清之明证。 9月11日二诊：服药1剂则大便得通，解出较多干结大便后腹胀明显减轻，未见气短、心悸现象。继服余下药物，服药期间大便能每日1行，大便质软，虽不成形，但无稀溏，腹胀稍有减轻，精神亦稍好转，仍乏力困倦，饮食未见明显增加。舌质淡红，苔白薄滑腻，脉沉细。 分析：寒湿稍化，脾运稍行，效不更方，加大健运脾阳，补益脾气药物，患者年龄较大，男子七八天癸竭，肾藏衰。酌加温补肾气药物，先后天并补，以断病根。 方药：上方加南沙参30克，茯苓20克，制何首乌30克，巴戟天20克。6剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。 二诊服药后大便通畅，每日1解，精神、饮食状态明显改善。至今虽停药2月未再复发。 经云“大道至简”，古人惜墨如金，医学典籍“句句皆理，字字皆法。”学医者当精思极论，方可尽其理。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_138ba8b160102w4vb.html 便秘是指粪便在肠道内滞留时间过长，粪便内所含的水分被过度吸收，以致粪便过于干燥、坚硬，排出困难，正常排便规律打乱，每2—3 d甚至更长时间才排便一次。便秘在老年人群中的发生率很高，有资料表明，仅北京地区60岁以上人群中，城乡发病率分别为18．20％和23．00％，因此便秘给老年人的健康长寿和家庭经济带来较大的负面影响。然而目前在治疗老年便秘方面一直缺乏有效的手段，若能从中医食疗的角度出发，在日常生活中通过食养的方法进行防治老年便秘，一定有着积极的预防、养生和治疗学价值。 通常导致老年人便秘产生的主要原因有：不良的排便习惯，药物的过度滥用，食物结构不合理，生活环境变迁，营养不良，肠道器质性疾病等。一般说来，较短时间内的便秘对老年人的健康影响不大，但若便秘长期存在，导致体内糟粕无法及时排出体外，就会对机体产生不良影响。另外，严重的老年便秘还会诱发和加重患者心脑血管疾病，如心绞痛、脑溢血以及直肠和肛周疾病，如痔疮、肛裂、直肠癌等。对于老年的便秘先应进行辨证，首辨虚实，再辨寒热，然后在进行相关辨证施食。 1 老年便秘的常规食疗方法 1．1早晨夺腹喝一杯蜂蜜水蜂蜜有很好的润肠刺激肠道的作用，是良好的通便剂。 1．2平时多摄入含粗纤维素的食物粗纤维素一般存在于蔬菜及谷类食品中，其可刺激肠壁，使肠蠕动加快，蔬菜类如笋干、玉兰片、绿豆芽、韭菜、芹菜、黄豆芽等；谷类如高粱、燕 麦、养麦、玉米、黍类等。另外纤维素还可降血脂、降血糖、预防结肠癌和动脉粥样硬化等。 1．3增加维生素和微量元素的摄人维生素中尤其是含B族维生素丰富的食物，如谷类的外壳、动物内脏等。微量元素也应有目的多摄入一些，如坚果类食品等。 1．4适当增加有润肠通便的食物如牛奶、番薯类、松子仁、黑芝麻等。 1．5避免食用辛辣刺激的食物如辣椒、芥茉、胡椒、烈酒等。 2 老年便秘辩证食疗 2．1实性便秘 ①热秘：临床可见大便干结，面赤身热，口臭唇疮，小便黄赤，频频嗳气，胸胁痞满，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。 可选用以下食疗方： 凉拌苦瓜：苦瓜250g，芝麻油20g。将苦瓜切片，然后在沸水中沥1min左右，再酌加盐、芝麻油等进行拌食。每日壳进食1—2次，连续数天。此食疗方有清热泻火解毒，润产通便之功。 菊花决明子茶：取野菊花15g，决明子10g，将二者用沸水泡服，2—3次／d，直到有效。此方有清热解毒，润肠通便的作用； ②气秘：临床可见大便秘结，欲便不得，暖气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。 可选用以下食疗方： 莱菔子佛手茶：莱菔子20g，佛手10g，放入杯中，用开水泡30 min，即可饮用，3次／d，见效即止。 玫瑰茉莉花茶：玫瑰花、茉莉花各6 g，清茶、薄荷各10g。上述为开水泡饮，3次／d。以上2方均有疏肝理气之功。 2．2虚性便秘 2．2．1气虚便秘临床可见大便溏结，虽有便意，但排便困难，使劲用力则汗出气短，便后疲乏，语声低微，肢体倦怠，舌淡苔白，脉细弱。 可选用以下食疗方： 参芪蜂蜜汤:黄芪20g，党参15g，蜂蜜25ml。取黄芪、党参煎汁约25ml，去渣，然后然后与蜂蜜混匀，2次／d。方中黄芪和党参益气，蜂蜜润肠通便，三者共凑补气润肠之功。 加味补虚正气粥：炙黄芪30g，人参5g，火麻仁10g，白蜜20g，粳米100g。先将黄芪、人参、火麻仁入砂锅煮沸，后改文火煎成浓汁，与粳米同加适量水煮粥。粥熟调入白蜜，稍煮即可，早晚分2次服用。方中人参和黄芪补气，火麻仁润肠通便。 2．2．2阴虚便秘临床可见大便干燥坚硬，排便时间延长，难于排出，同时患者伴有潮热、盗汗、颧红、121渴欲饮，舌淡红苔薄白，脉细数。 可选用以下食疗方： 蜂蜜芦荟饮：先将食用芦荟15 g榨汁到10ml，然后与30ml蜂蜜混匀，早晚分两次食用。方中二者均可，润肠通便，另蜂蜜有滋阴生津的功效。 百合粥：取百合30g，枸杞子20g、薏米30g，煮粥服食。方中诸药合用有滋阴生津，润肠通便的功效。 2．2．3血虚便秘临床可见大便干结，难以排出，面白无华，头昏眼花、心悸、失眠多梦、手足发麻、唇甲变淡，舌淡苔白，脉弱。 可选用以下食疗方： 当归大枣粥：当归15g、粳米30g、大枣10枚、阿胶10g。先将当归加水煎取药汁，再加粳米、大枣共煮粥，粥成人烊化的阿胶共服用，2次／d。方中诸药共凑养血、润燥，通便之功。 桑葚蜂蜜饮：新鲜的桑葚1000 g榨汁而后按1：1与蜂蜜混合调匀后，冰箱冷存备用，每次服用50ml，2次／d。此饮能补虚养血、润肠燥，老年慢性便秘者可经常食用。 2．2．4阳虚便秘临床可见大便秘结且艰涩，排出费力，少气懒言、恶寒怕冷、四肢不温、小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。 可选用以下食疗方： 狗肉汤：狗肉250g，肉苁蓉15g，覆盆子10g、金樱子15g，杜仲10g。狗肉洗净切成丁，肉苁蓉、覆盆子金樱子、杜仲用纱布包扎，与狗肉同入锅，加水适量，煎煮至狗肉熟烂，捞出药包，加入盐、味精等调料，吃肉喝汤。 芝麻核桃粉：市场有售。2次／d，每次1包，蜂蜜适量，拌匀温热服。 以上2方有温补肾阳，润肠通便之功。 同时老年人要养成良好的生活习惯和排便习惯，如日常生活中应多食用一些流质食物、新鲜水果和富含膳食纤维的谷类，以及养成定时排便习惯等。便秘是老年人常见病症之一，进行积极防治，对保持晚年的健康和延年益寿具有十分重要的意义。 老年人便秘 食物选择有讲究一般出现便秘时都建议多吃些水果，因为水果有润肠的作用，但从中医的角度来看，水果也分凉性和热性，老年人便秘不能盲目吃水果，凉性的水果是要慎吃的。 便秘也分症型 根据便秘患者的临床表现不同，中医将便秘分为多种症型，对于大部分青壮年而言，便秘多属于实症、热症，因此，适当增加梨等具有清热、润肠、通便作用的食物就可以缓解便秘。 但老人的便秘多属于虚症，（天下养生网）因为人体的阳气会随年龄的增长逐渐衰弱，大多数老人都存在不同程度的脾肾阳虚症状，常常表现为大便干涩难解、四肢欠温、畏寒喜暖、腰膝酸软，或腹中冷痛、得温则舒。这些患者如果盲目增加梨等凉性水果的摄入无异于“雪上加霜”，不仅会增加老年人便秘的症状，还会诱发或加重畏 寒、腹中冷痛等阳虚症状。 老年便秘患者应多吃温阳食物 由此可见，除了极少数以大便干燥、口臭、面赤、口渴、腹部胀满等实热证为主要表现的老年便秘患者外，其他老人都应该在日常饮食中适当减少（夏季炎热适当吃些有好处，不是不让吃是要适当哦）梨、香蕉、黄瓜、冬瓜、橙子、西瓜等寒凉性果蔬的摄入，（天下养生网）增加核桃仁、肉苁蓉、羊肉、羊肾、狗肉、韭菜等具有温阳作用的食物的摄入量。
由于老人在脾肾阳虚的同时，还存在不同程度的气血不足、津液亏虚，因此，患有便秘的老年朋友在饮食方面还应适当增加山药、玉米、粳米、糯米、红枣、蜂蜜、桑葚、黑芝麻、松子等具有益气养血、润肠通便作用食物的摄入量。（天下养生网）同时做到忌烟、酒、浓茶、辣椒、芥末、胡椒等。 日常调理才是根本之道 老年人便秘与肠功能衰退、蠕动功能减低有密切关系，对于这种便秘，千万不能依赖泻药，贪图“一时之快”的后果，可能是形成恶性循环，导致肠蠕动无力、肠道更加干燥。 因此，老年便秘患者应从生活上进行综合调理，（天下养生网）除了进行饮食调养外，还应注意以下几点： 第一，养成主动喝水的习惯； 第二，在病情和体力允许的情况下，根据健 康状况，做一些力所能及的活动，如散步、太极拳、体操等；
第三，养成定时排便的习惯，不论有无便意，都要按时排便； 第四，采用按摩法来解除便秘：双手重 叠，用力均匀，自右下腹开始绕脐顺时针按摩100下，逆时针100下，每日3次。 |
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