慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议2016解读

对于存在慢性支气管炎、重度-极重度气流受限、既往有急性加重病史的慢阻肺患者，罗氟司特治疗使中重度急性加重（需要糖皮质激素治疗）的发生率下降

GOLD 2016报告中新增一篇文献，从获益-损害平衡的角度再次证实，罗氟司特只适合于发生严重AECOPD高风险的一小部分慢阻肺患者（A级证据）

06.

肺康复和慢阻肺

 肺康复 

肺康复治疗可以改善活动耐量、呼吸困难程度、抑郁/焦虑和生活质量，目前推荐最短的肺康复周期为6周，且周期越长，效果越显著(A类证据)。但实际上约30%的患者无法完成肺康复项目。

 

GOLD 2016 新增

(1)女性抑郁情绪是导致患者肺康复计划中断的重要危险因素；

(2)肺康复疗效与临床慢阻肺问卷(CCQ)的最小临床意义变化值(MCID)为－0.4分。

这提示我们，仅有10项问题的CCQ能够使得慢阻肺肺康复疗效的评估更为简便易行，而且在临床实践中，肺康复前应注意对患者抑郁症状进行筛查和针对性治疗。

07.

规范AECOPD时

全身糖皮质激素的用量和疗程

 相关争议 

AECOPD时加用口服或静脉糖皮质激素，能够缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，降低早期复发风险，降低治疗失败率。但关于糖皮质激素的用量和疗程一直存在争议。

 

GOLD 2016 新增

GOLD 2016新增一篇关于激素疗程的荟萃分析，激素短程(≤7 d)与长程(>7 d)相比，治疗失败率、不良反应、复发率、病死率以及患者的住院时间、肺功能、生活质量等差异均无统计学意义，并明确推荐AECOPD时糖皮质激素使用方法为泼尼松40 mg/d，疗程5 d（B级证据）。