从最新专家共识看AECOPD治疗选择

思思120 2023-11-14 发布于广西

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炎症是慢性阻塞性肺疾病急性加重发病的关键机制，针对气道局部炎症的雾化吸入型糖皮质激素替代或联合口服糖皮质激素治疗应是优选治疗方案。

中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）现患人数达1亿人，因COPD死亡人数占全球31.1%^[1，2]，疾病负担严重。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD患者死亡的重要原因，而COPD急性发作次数越多，死亡风险越高^[3]。

2023年，中国AECOPD诊治专家组依托近4年来相关文献，第4次更新了《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》核心内容（以下简称新共识）^[1]，提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。本文将围绕AECOPD的治疗策略进行阐述。

从2023新共识看AECOPD的治疗策略

新共识指出，AECOPD是一种急性事件，COPD患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14天内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

新共识推荐的AECOPD基本治疗包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌/经验性抗病毒治疗、营养治疗、排痰治疗、并发症治疗等。而炎症是AECOPD发病的关键机制，基于此，新共识推荐的基本治疗中包括了对抗炎症的糖皮质激素，并指出临床上也可以使用雾化吸入糖皮质激素（ICS）替代口服糖皮质激素治疗AECOPD，同时联合吸入短效支气管扩张剂扩张支气管。

雾化吸入型糖皮质激素策略为何获推荐？

肺部本身具有药物吸收面积大、血管床丰富、液体交换能力大、吸收迅速、治疗效价高的特点^[4]，雾化吸入ICS治疗AECOPD等肺部疾病具有可同时辅助供氧、直达靶器官肺部利用度高、全身生物利用度低、不良反应小、潮式呼吸立即有效无需患者刻意配合、可联合给药等优势。

作为目前临床常用的ICS，我国国内上市的雾化ICS中，以布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为主。

重症人群应慎重选择治疗方案

对于重症COPD患者而言，其使用ICS吸入剂的药代动力学与健康人群存在差异^[6],并且老年COPD患者对药物的不良反应及敏感性也相对更高^[7,8]。因此针对重症COPD患者和老年COPD患者这一类特殊人群，在治疗方案的选择上应尤其慎重。

对于特殊人群而言，与全身使用糖皮质激素相比，使用雾化ICS不仅疗效相当，安全性更优，且在减少住院费用上更具备优势，值得临床优选。

小结

无论是对于AECOPD患者而言，还是重症COPD患者和老年COPD患者这一类特殊人群而言，作为2023年AECOPD新共识推荐的雾化ICS，与全身应用糖皮质激素相比疗效相当，安全性更优，且对患者临床预后更佳，帮助患者长期获益。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版).国际呼吸杂志,2023,43(2):132-149.

[2]Chest.2016,150(6):1269-1280.

[3]Thorax2012,67:957-963.