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儿科门诊的患儿，很多是以咳嗽为主诉来就诊的。很多家长，甚至部分基层医生，一看到患儿咳嗽就会开出抗生素加止咳药、化痰药，甚至用布地奈德混悬液等做雾化治疗，这样的确可以“治好”一部分患儿的咳嗽，但是对大部分患儿来说，可能是不对的，甚至是有害的。对于咳嗽，我们需要从以下几点来认识。 咳嗽是一种保护性反射 咳嗽是呼吸道疾病中常见的症状之一，也是一种保护性反射。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，小儿通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 需要提醒的是，咳嗽虽是一种保护性反射，但对于以下情况的咳嗽，需尽快就医： ①孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。 ②孩子一接触花粉等异物就咳嗽，极可能是哮喘。 ③进食后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽，可能是反流性食管炎。 ④如果孩子的咳嗽猛烈、时间长，有可能与特定疾患有关，最严重的是百日咳。这种咳嗽猛烈而沙哑，每呼吸一次就要连咳数次，在用力吸气时伴有尖锐的声音。 ⑤高热、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。 ⑥婴儿很容易患毛细支气管炎，咳嗽时呼吸短促、微弱，这是肺炎的一种。患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。 咳嗽的原因不一定是感染 咳嗽是许多因素综合作用的结果，医师在问诊过程中，应仔细询问相关因素。导致咳嗽的常见原因有以下几方面。 吸入物 吸入物分为特异性和非特异性2种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛等。 感染 咳嗽的形成和发作与呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的感染。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。在乳儿期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现咳嗽症状者也甚多。由寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。 食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 精神因素 小儿情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 运动 有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现支气管痉挛。 治疗咳嗽不能急于止咳 咳嗽对人体是有益的。止咳药之所以能止住咳嗽，是因为它能作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢，抑制咳嗽反射。 小儿呼吸系统的功能尚不健全，咳嗽反射较差，加上气管黏膜娇嫩、管腔狭窄、纤毛运动较弱，痰液不易咳出，服用镇咳药后更容易使痰液蓄积在气管和支气管内，加重病情，从而导致咳嗽反复发作。因此，治疗咳嗽不可急于应用止咳药。一般较剧烈的刺激性干咳可选用中枢性止咳药，但要在治疗原发病的基础上使用。在治疗咳嗽时，也不要乱用抗生素。从前面的论述可以看出，感染只是咳嗽原因的一部分，抗生素仅限用于感染性咳嗽。 作者：江苏省中医院儿科 任现志 |
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