胖大舌与肿胀舌不是一回事，教你如何辨别二者不同

辨舌体的胖大与肿胀是望舌形之重要内容，但现今许多教科书对二者多未明确区分，或认为两者相同，“肿胀舌，又称胖大舌”，以胖大舌或肿胀舌统括，或认为两者仅增大程度不同，“舌体较正常肿大，伸舌满口的称胖大舌，舌体胖大满口，甚则不能闭口的称肿胀舌”。

实际上胖大舌与肿胀舌两者病因病机，舌象特征及临床意义均有不同，应予区别。

1、病因病机

胖大舌多由脾虚或脾肾阳虚，津液失布、水湿痰饮阻滞，或湿热上犯，潴留舌体引起。如《辨舌指南》日：“胀者，浮丽肿大也，或水浸，或痰溢，或湿热上蕴”。《脾胃论纂要》亦认为“舌质胖嫩，属脾虚有湿”。故胖大舌多见于气虚、阳虚，水湿、痰饮内停之证。

肿胀舌多由心脾积热，气血上壅，血络热盛，或邪热夹酒毒上壅，或中毒，而致血液凝滞引起，亦见于局部血络闭阻之证，如《诸病源候论》日：“心脾有热，故令舌肿”，“热气留心，血气壅涩，故舌肿”。石寿棠《医原》亦认为“舌肿大塞口，属脾经湿热，夹心火上壅”。汪宏《望诊遵经》又提出“舌肿大者，或因热毒，或因药毒。舌紫且肿厚者，酒毒上壅也”。

另外，薛己《口齿类要》认为肝火炽盛亦可致舌肿胀，说：“恚怒过度，寒热口苦，而舌肿痛，为肝经血伤火动”。

总之,肿胀舌多属热盛、中毒，气血壅滞之证，如吴烽《医学辑要》所云：“舌肿胀，或重舌，或木舌，或舌苔黄生芒剌，皆热毒也”。

2、舌象特征

胖大舌与肿胀舌之舌象，两者除均表现舌体增大外，应结合舌质、舌色综合辨识。前人辨舌，大多认为肿胀舌色深、质硬、苍老，或伴疼痛。如《医宗金鉴》云：“紫舌胀属心经火，热盛血壅肿硬痛”。《辨舌指南》亦指出肿胀舌“舌赤胀大满口”，“舌赤肿满不得息”，“唇舌紫黯青肿”，“舌紫肿厚”；而胖大舌多虚浮淡嫩而软，常见齿痕，如傅松之《舌苔统志》所说：“枯白而胀满者，为水肿，为痰饮”。《辨舌指南》亦指出：“舌形园(圆)大胖软者，是少阴虚证也”。

中国中医研究院主编《中医鉴别诊断学》更对两种舌体作了明确鉴别，认为“舌肿胀是指热郁、药毒等而致舌体肿胀变大，色多深暗，质地坚硬苍老，常伴术硬、疼痛，属实舌胖大则是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿，而致舌体胖大、虚浮、嫩淡，常有齿痕，属虚”。北京中医药大学所编《诊法概要》更指出胖嫩舌“舌体胖软??舌边尖有牙齿印痕”。

3、临床意义及治法

胖大舌多主脾虚或脾肾阳虚，水湿、痰饮，或湿热内蕴之证，其中淡白胖嫩．苔白滑者，为脾虚寒湿，或脾肾阳虚，水湿、痰饮内停，治宜温阳健脾，化饮利水；舌体淡红胖大，舌苔黄腻者，主脾虚不运，湿热蕴滞，洽宜健脾清热化湿。

肿胀舌多主心脾积热、肝火、酒毒，中毒之证，其中红绛或灼痛者，多为心脾热盛；因于喜怒而寒热口苦者为肝经火盛，治宜清热凉血，泄火解毒。

紫而肿胀者，为邪热夹酒毒上壅冲心，治宜清心泄火通瘀以解酒毒。若舌肿硬满口，则称木舌，病情严重，可急以针刺舌尖、舌边部位，使出血泄毒；若舌青紫晦暗者，多见于药物或食物中毒。

先天性血管瘤患者，可见舌之局部肿胀青紫，属血络郁闭之征。