杏林微音—腰痛肌肉关节突之关联度

xyf4345 2016-11-29

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谢天骄诵读

引言

不同国家的横断面研究提示，腰痛之时间点发生率为19%到39%，一生中发生率高达83%，换言之，83%的人一生中均会经历一次腰痛
脊柱甘露语林，学术·科普·在线疾病咨询（消息互动）·公益平台，迄今所发布21篇腰痛相关文章中，以「美国克利夫兰腰椎锻炼手册」为著（点击可查看），迄今为止，已有83428人阅读受益，为47个平台所转载

如「SpineJ：腰痛与腰椎间盘退变的最新知见」（点击可查看）所言：MRI作为评估椎间盘退变严重程度的金标准，大样本临床研究得出的结论证实：椎间盘退变与腰痛相关；然则，作为腰椎组分之关节突、椎旁肌肉，其退变如何分级，与腰痛关联度如何呢？
如是，结合本古里安大学Kalichman等建立CT椎旁肌肉退变指数之文[1]，脊柱甘露语林，就此撰文，以饶益学界同仁与大众

腰痛与关节突骨性关节炎

1911年，Goldthwait [2]首先于西医学界提出，腰椎关节突可作为腰痛之源；之后，关节突源性腰痛广为人知，亦久为放射科和骨科学界所争论
关节突骨性关节炎4分级法[3]，类似于髋、膝关节，依据关节突间隙变窄、骨赘、关节突增生、硬化、关节下侵蚀、软骨下囊肿和真空征，分作4级
0级：正常
1级：轻度退变—关节间隙变窄<>，和/或小骨赘，和/或关节突轻度增生
2级：中度退变—关节间隙变窄<>，和/或中度骨赘，和/或关节突中度增生，和/或轻度关节下骨侵蚀
3级：重度退变—关节间隙重度变窄，和/或大骨赘，和/或关节突重度增生，和/或软骨下骨重度侵蚀，和/或软骨下囊肿，和/或真空症

人体腰椎素描：三“突”一“体”刘志恒博士提供

人体关节突骨性关节炎CT之4分级法，从左至右代表0,1,2,3级

髋、膝关节骨性关节炎广为人知，然则，腰椎关节突骨性关节炎（Facet Joint Osteoarthritis，FJOA）之认知度，不可同日而语；2007年，凯斯西储大学Eubanks等[4]对647例腰椎样本研究，发现FJOA普遍存在，依年龄段发病率不同，最常见于腰4/5，男性高于女性

20-29岁，FJOA发生率57%
30-39岁，FJOA发生率82%
40-49岁，FJOA发生率93%
50-59岁，FJOA发生率97%
>60岁，FJOA发生率100%

2008年，波士顿大学[5]对FJOA与腰痛之关联度进行报道

基于人群的188例连续参与者中，男性104例，平均年龄51.90岁；女性患者84例，平均年龄53.61岁
腰痛者：30例男性，18例女性
FJOA高发：男性59.6%，女性66.7%
随年龄增长而递增：<>岁，24.0%；40-49岁：44.7%；50-59岁：74.2%；60-69岁：89.2%；>70岁，69.2%
FJOA与腰痛关联度不高

2014年，Tian和同事[6]一项基于北京人口的研究提示：症状性腰椎退变性骨关节炎在我国成人中高发，发生率8.9%
总体而言，关节突于脊柱、腰椎力学传导和稳定中发挥重要作用，软骨下骨、关节囊和滑膜富含神经支配，可为腰痛之源；最佳评估方式为CT；FJOA危险因素：年龄增长，矢状位朝向，椎间盘退变[7]；FJOA发生率，不一而同；如同腰椎前凸随年龄增长而变小，七十以后尤甚；腰椎关节突骨性关节炎，亦是腰椎退变之表现

椎旁肌肉脂肪浸润

2016年5月16日，脊柱甘露语林发布「腰痛与椎旁筋膜间室综合征：老生常谈与新知」（点击可查看），腰椎椎旁筋膜为腰痛之新指标，MRI上测量的从棘突尖至横突尖的筋膜周径短，与腰痛关系密切
2016年7月31日，脊柱甘露语林发布「腰痛与腰部尺寸腰部肌肉有关联吗？」（点击可查看），腰部肌肉横截面积小，或为慢性腰痛之因或果
椎旁肌肉脂肪浸润分级法

MRI T1相轴位：腰椎多裂肌脂肪浸润分级法：从左至右依次为0级，1级（10-50%脂肪浸润），2级（>50%脂肪浸润）（按：肌肉为脂肪所浸润，非药物所及，须靠自身调节饮食和生活方式而转变，调整高脂肪为蔬菜、水果和全谷物之饮食）

2007年，南丹麦大学Kjaer等，以MRI评估多裂肌脂肪浸润，建立3分级法
横断面队列：412名40岁成人、442名13岁青少年
椎旁肌肉脂肪浸润于成人中发病率81%，青少年中14%
成人2级脂肪浸润与慢性腰痛史（风险比9.2）、过去1年罹患腰痛（风险比4.1），关联度强；青少年中则无明显关联
近期，本古里安大学Kalichman等参考MRI分级法，建立了CT椎旁肌肉退变指数 [1]
研究属性：横断面、观察研究，150例CT扫描之连续病例，腰椎CT 75例，腹部CT 75例
椎旁肌脂肪浸润评分

1级：肌肉正常，横截面区域脂肪浸润可达10%

2级：中度肌肉退变，10%-50%脂肪浸润

3级：中度肌肉退变，>50%脂肪浸润

150例评估的患者，男83例，平均年龄61.74岁；女68岁，平均年龄59.51岁
经组内相关系数ICC分析，CT评估椎旁肌肉脂肪浸润分级，可靠性好

结语

脊柱，包括腰椎，由椎体和附件之骨性结构、前方椎间盘、后方关节突和椎旁肌肉、前后分布之韧带构成完整体；各部分独立运转而又有机结合、相互影响；其核心为贯穿于其中的脊髓、马尾神经与神经根，实现从中枢脑海到外周肢体之桥梁作用
作为人体之中轴（Axis），脊柱健康为生活、工作与学习之基础；脊柱部位之疼痛，以颈痛和腰痛为著，亦为西医学界关注焦点；脊柱甘露语林所发布之诸多文章中，以腰椎锻炼手册和颈椎锻炼手册（点击可查看）为TOP 1和TOP 2，可见一斑
腰痛，与椎间盘、关节突、椎旁肌肉，均有一定之关联度；表现为椎间盘退变、关节突骨性关节炎、椎旁肌肉脂肪浸润，学界对其均已建立清晰之分级判定标准；若能提升学界同仁与大众对此问题之认知度，防患于未然，实则为脊柱甘露语林之宗旨

参考文献

1.Kalichman L, Klindukhov A, Li L, Linov L. Indices of Paraspinal Muscles Degeneration:Reliability and Association With Facet Joint Osteoarthritis: Feasibility Study.Clin Spine Surg. 2016 Nov;29(9):465-470. PubMed PMID: 27137159.

2. GoldthwaitJE. The lumbosacral articulation. An explanation of many cases of lumbago,sciatica, and paraplegia. Boston Med and Surg J 1911;164:365–372.

3. PathriaM, Sartoris DJ, Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy ofoblique radiographic assessment. Radiology. 1987 Jul;164(1):227-30. PubMedPMID: 3588910.

4. EubanksJD, Lee MJ, Cassinelli E, et al. Prevalence of lumbar facet arthrosis and itsrelationship to age, sex, and race: an anatomic study of cadaveric specimens.Spine 2007;32:2058–2062

5. KalichmanL, Li L, Kim DH, Guermazi A, Berkin V, O'Donnell CJ, Hoffmann U, Cole R, HunterDJ. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-basedpopulation. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Nov 1;33(23):2560-5. PubMed PMID:18923337.

6.Tian W, Lv Y, Liu Y, Xiao B, Han X. The high prevalence of symptomatic degenerativelumbar osteoarthritis in Chinese adults: a population-based study. Spine (PhilaPa 1976). 2014 Jul 15;39(16):1301-10. PubMed PMID: 24825154.

7. KalichmanL, Hunter DJ. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. Semin ArthritisRheum. 2007 Oct;37(2):69-80. Review. PubMed PMID: 17379279.

8. Kjaer P, Bendix T, Sorensen JS, Korsholm L, Leboeuf-Yde C. AreMRI-defined fat infiltrations in the multifidus muscles associated with lowback pain? BMC Med. 2007 Jan 25;5:2. PubMed PMID: 17254322.